Dica do autor: Na prática clínica, o que define a SIDA são as infecções oportunistas e as manifestações orgânicas que surgem quando o sistema imune, sobretudo os linfócitos CD4+, está severamente comprometido. O pulo do gato é lembrar as apresentações típicas por órgão: no trato gastrintestinal, a diarreia crônica em pacientes imunossuprimidos tem etiologia parasitária e viral que precisa ser investigada por exame coproparasitológico, pesquisa de antígenos e, quando indicado, endoscopia com biópsia; no sistema nervoso central aparecem desde meningites subagudas (criptococo) até lesões ocupantes de espaço (toxoplasmose, linfoma primário), cada uma com quadro clínico e achados de imagem característicos; nos rins, a nefropatia associada ao HIV tende a ser agressiva, com proteinúria importante e evolução rápida quando não tratada; e, no geral, a suspeita clínica é guiada pelo nível de CD4 e pelos sinais/sintomas focais. Fique ligado: sinais clássicos (como rigidez de nuca) podem estar ausentes em imunossuprimidos, então bater o olho e saber que a apresentação pode ser atípica salva tempo e vida.

Alternativa A: INCORRETA. A meningite criptocócica em pessoas com SIDA costuma ter apresentação subaguda com cefaleia progressiva, febre e alteração do estado mental; rigidez de nuca pode estar ausente ou ser discreta em muitos casos. Ou seja, afirmar que há rigidez de nuca em >90% e que febre/alteração de sensório são incomuns está invertido. Na prática, a cefaleia é o sintoma mais frequente e a rigidez de nuca é menos sensível nos imunossuprimidos do que na população imunocompetente.

Alternativa B: CORRETA. Diarreia crônica em pacientes com SIDA tem como causas comuns agentes como Cryptosporidium (diarreia aquosa profusa, CD4 baixo), Cystoisospora (Isospora) — que causa diarreia prolongada tratável com TMP‑SMX —, citomegalovírus (colite com sangue, dor abdominal; diagnóstico por biópsia) e também amebas em áreas endêmicas. Essa lista reflete bem as etiologias oportunistas clássicas que devem ser consideradas frente à diarreia prolongada no paciente imunossuprimido.

Alternativa C: INCORRETA. A nefropatia associada ao HIV (HIVAN) não corresponde a lesões mínimas de curso indolente. Na verdade, o padrão histopatológico clássico é uma forma de glomeruloesclerose segmentar e focal, variante colapsante, com proteinúria nefrótica, perda acelerada da função renal e tendência a evoluir para insuficiência renal terminal se não tratada adequadamente (terapia antirretroviral, bloqueio do SRA, às vezes imunossupressão). Portanto, a descrição de lesões mínimas e curso indolente está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. O linfoma primário do SNC é uma causa importante de lesões ocupantes de espaço em SIDA, com apresentação subaguda de déficits focais, alterações de consciência e cefaleia, e costuma estar associado ao EBV no líquor. Porém, não é corretamente descrito como a "segunda complicação neurológica mais frequente" nem tem achado tomográfico padronizado de múltiplas lesões hipodensas com reforço anelar — frequentemente aparece como lesão(s) periventricular(es), muitas vezes única, com realce homogêneo ou em anel; além disso, a toxoplasmose cerebral é mais comum como causa de lesões com realce em anel em pacientes com SIDA, razão pela qual a diferenciação entre ambas exige correlação clínica, sorologia, PCR para EBV no líquor e, às vezes, biópsia.

Resposta: Alternativa B