Dica do autor: O beribéri é a expressão clínica da deficiência de tiamina (vitamina B1). A tiamina, na forma ativa pirofosfato de tiamina (TPP), é cofator essencial em várias reações do metabolismo energético: piruvato desidrogenase (converte piruvato em acetil‑CoA), α‑cetoglutarato desidrogenase no ciclo de Krebs e transketolase na via das pentoses. Quando falta tiamina, há acúmulo de piruvato e lactato, redução da produção de ATP e comprometimento especialmente de tecidos com alta demanda energética — sistema nervoso periférico e coração. Clinicamente, o espectro vai do beribéri “seco” (neuropatia periférica simétrica, predominando em membros inferiores, fraqueza, atrofia e perda reflexa) ao beribéri “úmido” (insuficiência cardíaca de alto débito, taquicardia, cardiomegalia, edema). Em alcoólatras, além da baixa ingestão, há má absorção e alterações no metabolismo da tiamina, por isso são grupo de risco. O pulo do gato na prática: diante de quadro sugerindo beribéri ou suspeita de deficiência em paciente alcoólatra, pense em reposição imediata de tiamina — atrasar pode causar dano neurológico irreversível (p.ex. encefalopatia de Wernicke).

Alternativa A: CORRETA. Tiamina é a vitamina cuja deficiência causa beribéri. Explicando na prática: sem tiamina não funciona direito a cadeia de produção de energia, o coração entra em falha por demanda aumentada e os nervos perdem função — daí os dois quadros clássicos (úmido e seco). Em alcoólatras é a causa mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. Piridoxina é a vitamina B6. Sua deficiência pode provocar neuropatia periférica e alteração no metabolismo de aminoácidos (p.ex. hiper‑homocisteinemia), além de anemia sideroblástica; porém o quadro clínico não é tipicamente o beribéri. Em resumo: B6 dá neuropatia, mas o beribéri clássico é por falta de tiamina.

Alternativa C: INCORRETA. Niacina (vitamina B3) quando deficiente causa pelagra: as três D’s — dermatite fotosensível, diarreia e demência. Não é a causa do beribéri e o padrão de acometimento é bem diferente.

Alternativa D: INCORRETA. Ácido ascórbico (vitamina C) provoca escorbuto quando em falta: gengivorragia, petéquias, cicatrização prejudicada e dor articular. Não relaciona-se com o quadro de beribéri.

Alternativa E: INCORRETA. Vitamina D3 está ligada ao metabolismo do cálcio e fósforo; sua deficiência leva a raquitismo na infância e osteomalácia no adulto, com dor óssea e fraqueza proximal, mas não ao beribéri.

Resposta: Alternativa A