Dica do autor: Rotura prematura de membranas (RPM) a termo tardio/pré-termo tardio exige pensar em dois riscos principais: sofrimento infeccioso materno-fetal (corioamnionite, sepse) e as complicações da prematuridade. A partir de 34 semanas a balança pende para reduzir o tempo de latência porque os benefícios da maturidade fetal superam o risco de prematuridade grave. Assim, o pulo do gato é induzir o parto de forma controlada quando não há trabalho de parto ativo e as condições fetais e maternas permitem, ao invés de esperar indefinidamente. Misoprostol é uma opção eficaz para indução em apresentação cefálica quando não há contraindicação (ex.: cicatriz uterina prévia), sendo seguro e com bom perfil de sucesso em primíparas com colo favorável/incipiente. A conduta também considera monitorização materno-fetal, manejo antibiótico conforme quadro e rastreio para Streptococcus do grupo B: mas a decisão imediata principal, nesse cenário, é provocar o parto para reduzir risco de infecção e evitar trabalho de parto prolongado.

Alternativa A: INCORRETA. A proposta de dar corticoterapia e esperar 48 horas para interrupção tem sentido quando estamos claramente em <34 semanas, para ganhar tempo e promover maturação pulmonar. Aos 34 semanas completos (ou mais), o benefício adicional da corticoterapia é menor e o risco de infecção materna ao manter a bolsa rota por mais tempo supera o ganho fetal. Além disso, a estratégia de aguardar 48 horas só é aceitável se houver indicação forte para completar o ciclo de corticoide; aqui a conduta preferível é induzir o parto.

Alternativa B: INCORRETA. Cesariana imediata não é indicada: a paciente é primigesta com apresentação cefálica fletida, sem sofrimento fetal ou contrações, colo centralizado com 1 polpa digital — condições favoráveis para tentativa de parto vaginal e indução. Cesárea só seria indicada diante de indicação obstétrica clara (desproporção céfalo-pélvica suspeita, sofrimento fetal, apresentação anômala, cicatriz uterina prévia com contraindicação a parto vaginal, etc.).

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar o trabalho de parto (manejo expectante) aumenta o tempo de exposição a membranas rompas e, consequentemente, o risco de corioamnionite e sepse neonatal. Em gestantes com RPM a partir de 34 semanas, a conduta mais prudente é reduzir a latência e induzir o parto, não “ficar esperando”, salvo situações clínicas muito específicas que justifiquem outra escolha.

Alternativa D: CORRETA. Indução do parto com misoprostol é a melhor conduta nesse caso: gestante com 34 semanas, bolsa rota, apresentação cefálica sem sinais de sofrimento e sem contraindicação ao parto vaginal. Induzir diminui risco de infecção materno-fetal e costuma ter alta probabilidade de sucesso, especialmente em primigesta com colo que já apresenta dilatação inicial. Misoprostol é utilizado rotineiramente como agente de ripening/indução quando não há contraindicações (lembrar que em paciente com cicatriz uterina o uso demanda cautela ou é contraindicado).

Resposta: Alternativa D