Dica do autor: A crise de gota é uma artrite inflamatória aguda causada pela deposição de cristais de urato monosódico na articulação. O manejo precisa ter dois objetivos simultâneos: controlar a dor/inflamação da crise atual e corrigir fatores que perpetuam hiperuricemia a médio/longo prazo. Para a crise aguda, as opções eficazes são AINEs, colchicina em dose baixa ou corticoterapia sistêmica/intraarticular — escolha baseada em comorbidades do paciente. Importante: começar terapia redutora de urato (alopurinol, febuxostat) no meio de uma crise nova não é a escolha inicial — isso pode exacerbar ou prolongar a crise; só iniciar (ou ajustar) urato‑redutor fora da crise ou manter se o paciente já usa. Na prescrição para um paciente hipertenso não tratado, o pulo do gato é escolher anti-hipertensivo que não aumente o ácido úrico — e de preferência que o reduza: losartana tem efeito uricosúrico e é ótima nesse contexto. Já diuréticos tiazídicos elevam ácido úrico e aumentam risco de novas crises. Também fique ligado que AINEs aumentam pressão arterial e podem ser problemáticos em HAS não controlada; por isso, em alguém com PA 170/110, colchicina é frequentemente a melhor escolha para a crise, associada à instituição de tratamento anti-hipertensivo apropriado, como losartana.

Alternativa A: INCORRETA. Alopurinol é terapia redutora de urato e serve para prevenção a longo prazo, não para tratamento inicial da crise aguda (a não ser que o paciente já esteja em uso contínuo). Iniciar alopurinol durante uma crise não é recomendado porque pode agravar ou prolongar o ataque. A associação com losartana seria boa para a HAS, mas a presença do alopurinol como escolha imediata para a crise torna a opção errada.

Alternativa B: INCORRETA. Diclofenaco (AINE) é eficaz na crise de gota, mas AINEs elevam retenção de sódio e pressão arterial — são indesejáveis em paciente com HAS não tratada e PA de 170/110. Hidroclorotiazida piora hiperuricemia por reduzir excreção renal de urato e é um fator causal para crises de gota. Ou seja: combina efeito pró-gota + risco cardiovascular; portanto, escolha inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Butazolidina (um agente analgésico/anti-inflamatório obsoleto e com perfil de toxicidade) não é opção de primeira linha para crise de gota; além disso, propranolol não é ideal como primeira escolha para HAS em paciente com gota, pois betabloqueadores podem estar associados a aumento do ácido úrico e não trazem o benefício uricosúrico que precisaríamos. Em suma: combinação inadequada e desatualizada.

Alternativa D: CORRETA. Colchicina em dose baixa é indicação apropriada para controlar a inflamação da crise em pacientes nos quais AINEs são menos desejáveis (como aqui, por HAS não tratada). Losartana é boa escolha para iniciar controle pressórico: além de tratar a hipertensão, tem efeito uricosúrico discreto que ajuda a reduzir risco de novas crises. Assim, essa dupla trata imediatamente a crise e já corrige um fator de risco importante para recidiva.

Resposta: Alternativa D