Dica do autor: HSIL na citologia é sinal de alta probabilidade de lesão intraepitelial de alto grau no colo (CIN2/3) ou, menos frequentemente, de lesão invasiva. O pulo do gato é não tratar no escuro: precisa-se visualizar a lesão e obter tecido para diagnóstico histológico antes de tomar condutas destrutivas ou remover o órgão. A colposcopia permite identificar, mapear e guiar biópsias das áreas suspeitas (inclusive aquelas que ficam íntegras ao teste de Schiller/iodo negativo, que marcadamente apontam área de epitélio glicogênio-deficiente). Se a colposcopia for insatisfatória (zona de transformação não totalmente visualizada) ou a biópsia confirmar CIN2/3, o tratamento excisional (p. ex. conização por CAF/LEEP) é indicado — o que preserva a fertilidade quando bem indicado. Evitar procedimentos ablativos cegos (cauterização) ou atos definitivos (histerectomia) sem confirmação histológica de invasão ou indicação explícita. Em suma: HSIL → colposcopia e biópsia dirigida; só depois decidir excisão ou outro seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. Cauterização (ou outro método destrutivo) sem biópsia prévia não é adequado diante de HSIL. Procedimento destrutivo impede avaliação histológica completa e pode mascarar uma lesão invasiva; repetir citologia em 3 meses também não é a conduta inicial correta: HSIL exige investigação colposcópica imediata para esclarecimento histopatológico.

Alternativa B: INCORRETA. Conização por CAF/LEEP é um tratamento excisional que preserva fertilidade e é indicado quando há confirmação histológica de CIN2/3 ou quando colposcopia é insatisfatória com achados citológicos de HSIL. Porém, sair fazendo conização sem antes realizar colposcopia e biópsia dirigida é precipitado. Primeiro confirma-se a extensão e o grau da lesão; daí sim se discute conização, avaliando riscos e benefícios para paciente que deseja gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia total é exagero e desnecessária como primeira opção, principalmente em mulher jovem e nuligesta que deseja engravidar. Indica-se histerectomia apenas em casos de câncer invasivo confirmado que exija tratamento cirúrgico radical, ou depois de falha de abordagens adequadas quando não há desejo reprodutivo e outras indicações médicas.

Alternativa D: CORRETA. A conduta apropriada para citologia com HSIL é realizar colposcopia com biópsia dirigida (e se indicado, amostragem endocervical) para obter diagnóstico histológico. Com o resultado em mãos decide‑se pelo seguimento (se lesão benigna) ou tratamento excisional (se CIN2/3 confirmado), sempre considerando o desejo reprodutivo da paciente.

Resposta: Alternativa D