Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Sempre que estivermos frente a um paciente grande fumante com tosse crônica, dor em ombro e/ou em escápula ou braço e sintomas autonômicos na face, devemos pensar em câncer de pulmão com síndrome de Pancoast. Essa síndrome pode surgir no contexto de cânceres de pulmão localizados no sulco superior, a impressão da 1ª costela no pulmão, e cursa com dor em ombro, antebraço, escápula ou dedos, destruição óssea, atrofia dos músculos das mãos e síndrome de Claude Bernard-Horner ou simplesmente Horner. A síndrome de Horner, por sua vez, tem origem na compressão do simpático cervical e cursa com miose, ptose, enoftalmia e anidrose. Dentre os subtipos histológicos do câncer de pulmão, os mais associados à síndrome de Pancoast são o carcinoma de células escamosas e, mais raramente, o câncer de pulmão de pequenas células. Portanto, dentre os sintomas apresentados, espera-se que esse paciente evolua com anidrose ipsilateral aos demais sintomas.
Alternativa A: INCORRETA. A síndrome miastênica de Eaton-Lambert é uma doença autoimune incomum caracterizada por fraqueza e fadiga flutuantes em musculatura proximal.
Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Kartagener consiste em doença autossômica recessiva composta pela tríade: pansinusite crônica, bronquiectasia e situs inversus com dextrocardia.
Alternativa C: CORRETA. Conforme discutido acima, é provável que se trate de tumor de Pancoast cursando com síndrome de Claude Bernard-Horner.
Alternativa D: INCORRETA. A síndrome da veia cava superior é uma emergência oncológica caracterizada por pletora facial, edema de membros superiores e sintomas como cefaleia, em decorrência de obstrução total ou parcial do fluxo sanguíneo na veia cava superior.
Alternativa E: INCORRETA. Ao contrário da síndrome de Horner, as síndromes paraneoplásicas não são relacionadas diretamente à compressão ou invasão de tecidos pelo tumor.
Resposta correta, letra C.