Dica do autor: A profilaxia com imunoglobulina anti-D (Ig anti-D) é a medida preventiva para evitar que uma mulher RhD negativo sensibilize-se frente a hemácias fetais RhD positivas. O mecanismo é simples: a Ig anti-D elimina as hemácias fetais circulantes na mãe antes que o sistema imune materno reconheça e forme anticorpos anti-D. O pulo do gato é identificar quem já está sensibilizado — se o Coombs indireto for positivo, a sensibilização já ocorreu e a imunoglobulina não terá efeito profilático. O intervalo ideal para administração pós-parto é nas primeiras 72 horas, quando se aplica a dose padrão (cobertura usual para até ~15 mL de hemácias fetais). Em casos com sangramento abdominal significativo, aborto, gravidez ectópica ou procedimentos invasivos (biópsia de vilo corial, amniocentese) em mãe RhD negativa e Coombs indireto negativo, também se administra Ig anti-D o quanto antes. Para quantificar necessidade de dose extra após parto ou sangramento importante, faz-se teste de detecção/quantificação de hemorragia feto‑materna (roseta/Kleihauer) e ajusta-se a dose. No fim das contas, a indicação básica é: mãe RhD negativa, não sensibilizada (Coombs indireto negativo) exposta a sangue fetal RhD positivo — aí sim dá Ig anti-D; se a mãe já for RhD positiva ou já estiver sensibilizada, não há papel profilático da Ig anti-D.

Alternativa A: CORRETA. É exatamente a situação clássica de indicação: mãe fator D negativo, sem sensibilização demonstrada (Coombs indireto negativo) e feto RhD positivo. A administração de Ig anti-D nas primeiras 72 horas pós-parto previne a formação de anticorpos maternos e evita isoimunização em gestações futuras. Além disso, confirma o racional da profilaxia passiva: neutralizar hemácias fetais antes da resposta imune materna.

Alternativa B: INCORRETA. Mãe fator D positivo não precisa de imunoglobulina anti-D, independentemente do Rh do feto. A presença do antígeno D na mãe impede a formação de anticorpos anti‑D, logo a profilaxia é desnecessária e sem fundamento.

Alternativa C: INCORRETA. Em casos de sangramento obstétrico em mãe RhD negativa, a indicação de profilaxia existe apenas se ela não estiver sensibilizada (Coombs indireto negativo). Se o Coombs indireto já está positivo, isso significa que houve sensibilização prévia e a Ig anti‑D não irá reverter esse quadro — nesse caso a conduta é do seguimento obstétrico e neonatal adequado, não profilaxia com Ig.

Alternativa D: INCORRETA. Aborto, gravidez ectópica e biópsia de vilo corial são eventos que justificam profilaxia, mas apenas em mulheres RhD negativas e sem sensibilização. A alternativa descreve mulheres com fator D positivo e Coombs indireto positivo — nessa situação não há indicação de Ig anti‑D (mãe RhD positiva não precisa; se Coombs positivo, já houve sensibilização). Portanto a combinação apresentada torna a alternativa equivocada.

Resposta: Alternativa A