Dica do autor: A síndrome nefrótica é definida por proteinúria intensa, hipoalbuminemia e edema. No pediatria usa-se como corte proteinúria igual ou superior a 50 mg/kg/dia (nos adultos, fala-se em ≥3,5 g/24h); a perda de albumina pela urina leva à albuminemia <2,5 g/dL na forma franca. O edema surge de forma insidiosa por redução da pressão oncótica e por mecanismos de retenção de sódio (atividade do sistema renina-angiotensina e alterações tubulares), não costuma ser um quadro de início abrupto como nas síndromes nefríticas. Hiperlipidemia e lipidúria são achados frequentes associados à perda de proteínas (o fígado aumenta a síntese de lipoproteínas), já a hematuria e a hipertensão são mais típicas de processos nefríticos. Os níveis do complemento geralmente permanecem normais na maioria dos quadros nefróticos primários; sua redução deve sempre levantar a hipótese de causas secundárias (lúpus, glomerulonefrites membranoproliferativas, etc.). Bater o olho: proteinúria volumosa + albumina baixa + edema insidioso = síndrome nefrótica.

Alternativa A: CORRETA. Está clássica: edema de início insidioso, proteinúria ≥50 mg/kg/dia (padrão pediátrico) e albumina sérica <2,5 g/dL são critérios típicos de síndrome nefrótica. Essa tríade reflete a fisiopatologia do quadro — perda maciça de proteínas na urina causando hipoalbuminemia e consequente edema. É a alternativa que melhor descreve o cenário nefrótico puro.

Alternativa B: INCORRETA. Contém achados verdadeiros (hipercolesterolemia, proteinúria intensa, edema generalizado), mas inclui oligúria e hematúria como parte do quadro típico — o que foge ao padrão nefrótico. Oligúria e hematúria são mais característicos de síndromes nefríticas ou de lesão renal aguda associada; hematuria franca não é achado esperado na síndrome nefrótica clássica. Por isso a opção não está correta.

Alternativa C: INCORRETA. Erra no limiar da proteinúria (40 mg/kg/dia é insuficiente para definir síndrome nefrótica pediátrica) e adiciona achados incompatíveis: complemento sérico baixo e título de ASLO aumentado não são características de rotina da síndrome nefrótica primária. Redução do complemento sugere causas secundárias específicas; título de ASLO alto relaciona-se a glomerulonefrite pós-estreptocócica, que é tipicamente nefrítica, não nefrótica. Portanto, alternativa equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Descreve um quadro de início abrupto com oligúria, hematúria e hipertensão arterial — características que apontam para síndrome nefrítica ou glomerulonefrite aguda. Embora mencione proteinúria intensa, o padrão clínico global não bate com síndrome nefrótica, que costuma ter edema insidioso, hipoalbuminemia e ausência de hematuria/hipertensão grave como regra.

Resposta: Alternativa A