Dica do autor: A classificação de Nyhus é prática para orientar o tipo anatômico da hérnia inguinal/femoral e, por consequência, a estratégia cirúrgica. O tipo III do Nyhus indica um defeito na parede posterior da região inguinal; suas subdivisões são importantes: IIIA corresponde à hérnia direta (defeito na fáscia transversalis), IIIB é a indireta com defeito da parede posterior e IIIC identifica a hérnia femoral — ou seja, protrusão pelo orifício femoral abaixo do ligamento inguinal. Já no plano técnico, quando há hérnia femoral ou necessidade de reforço até o ligamento de Cooper, o reparo clássico é o de McVay (ou Cooper), que une o arco aponeurótico do músculo transverso/conjunto conduto posterior à região do ligamento de Cooper com pontos separados, fechando o orifício femoral e reforçando a parede posterior. Outros reparos históricos (Bassini, Shouldice) têm princípios diferentes: Bassini aproxima o conjunto músculo-aponeurótico (tendão conjunto) ao ligamento inguinal (Poupart) e é usado sobretudo para hérnias inguinais; Shouldice faz uma reconstrução em múltiplas camadas da fáscia transversalis e do tendão conjunto, sendo uma técnica de reforço da parede posterior, não especificamente fixada ao ligamento de Cooper. Em resumo: bater o olho — hérnia através do anel femoral = Nyhus III C; técnica com sutura ao ligamento de Cooper = McVay.

Alternativa A: INCORRETA. Nyhus do tipo III B e reparo à Shoudice. A primeira parte está errada porque a descrição do caso fala de protrusão através do orifício femoral — isso é uma hérnia femoral, que no Nyhus corresponde ao tipo III C, não ao III B (que é indireta com defeito da parede posterior). Além disso, a técnica descrita (sutura ao ligamento de Cooper) é a de McVay; o Shouldice reconstrói a parede posterior em camadas e não prevê fixação específica ao ligamento de Cooper.

Alternativa B: INCORRETA. Nyhus do tipo III B e reparo à Bassini. Novamente a classificação está equivocada: hérnia femoral é Nyhus III C, não III B. Quanto ao método, o reparo de Bassini aproxima o tendão conjunto ao ligamento inguinal (Poupart), não ao ligamento de Cooper; Bassini não é a técnica descrita no enunciado.

Alternativa C: CORRETA. Nyhus do tipo III C e reparo à McVay. Correto em ambos os aspectos: a protrusão pelo anel femoral caracteriza hérnia femoral (III C no Nyhus) e a descrição cirúrgica — redução do conteúdo pré-peritoneal, manejo do saco e aproximação do arco aponeurótico do transverso ao ligamento de Cooper com pontos separados — é clássica do reparo de McVay, indicado quando há necessidade de fechar o espaço femoral e reforçar a parede posterior até o ligamento de Cooper.

Alternativa D: INCORRETA. Nyhus do tipo III C e reparo à Shoudice. Embora a classificação Nyhus III C esteja correta ao identificar a hérnia femoral, a técnica atribuída está errada: a sutura ao ligamento de Cooper descrita no enunciado é o reparo de McVay. Shouldice é uma técnica de reconstrução em múltiplas camadas da fáscia transversalis e não envolve fixação direta ao ligamento de Cooper.

Resposta: Alternativa C