Dica do autor: O pulo do gato na avaliação tomográfica da pancreatite aguda segundo Balthazar é separar a morfologia pancrática (o chamado grading A–E) da extensão da necrose tecidual — são duas peças que se combinam para dar o escore final, mas conceitualmente são itens distintos. O grading clássico avalia alterações visíveis: aumento/hipertrofia do pâncreas, sinais de inflamação peripancreática (edema, estranding da gordura) e a presença de coleções líquidas peri- ou intrapancreáticas (únicas ou múltiplas). A porcentagem de necrose é quantificada à parte (nenhuma, 50%) e recebe uma pontuação que, somada ao grau morfológico, forma o CTSI (Computed Tomography Severity Index). Ou seja: quando a questão fala dos “critérios tomográficos clássicos de Balthazar”, o foco é nas alterações anatômicas e inflamatórias (aumento, inflamação peripancreática e coleções); a necrose é avaliada e pontuada, mas não faz parte do conceito puro do grading morfológico inicial — ela entra como componente adicional no escore final.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa elenca exatamente os achados considerados no grading clássico de Balthazar: aumento do pâncreas, presença de inflamação/fat-stranding peripancreática e presença de coleções (únicas ou múltiplas). Esses itens formam os graus A a E (de normal até coleções múltiplas/extensas) que, por si só, descrevem a morfologia e o grau de inflamação local.

Alternativa B: INCORRETA. Mistura corretamente aumento e inflamação peripancreática, mas substitui “presença de coleção” por “porcentagem da área de necrose”. A porcentagem de necrose faz parte da avaliação complementar (pontuação de necrose) usada para compor o CTSI, porém não integra o conjunto clássico de critérios morfológicos que definem o grade A–E isoladamente.

Alternativa C: INCORRETA. Traz aumento e coleções, mas omite a inflamação peripancreática, que é item central do grading de Balthazar. A inflamação (edema e alterações da gordura peripancreática) é um dos sinais tomográficos que diferencia graus mais leves dos mais severos.

Alternativa D: INCORRETA. Inclui inflamação peripancreática, coleções e porcentagem de necrose. Novamente, a presença e extensão da necrose é avaliada separadamente e pontuada à parte; o enunciado pede os critérios clássicos de Balthazar, que se referem ao grading morfológico (onde o aumento do pâncreas também é considerado), não apenas à necrose.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que apenas a porcentagem de necrose é considerada — isso é falso. A necrose é importante e faz parte da pontuação global no CTSI, mas o grading clássico de Balthazar também considera alterações morfológicas e inflamatórias (aumento, inflamação peripancreática e coleções).

Resposta: Alternativa A