Dica do autor: Desidratação por diarreia em pediatria é essencialmente um problema de perda de volume intravascular secundária a perdas gastrointestinais. O pulo do gato para a conduta é saber classificar clínicamente (sem depender de exames laboratoriais) e aplicar o plano adequado: Plano A (tratamento em domicílio com ORS e manutenção de aleitamento/aleitamento materno), Plano B (hidratação oral em unidade de saúde com solução de reidratação oral — geralmente em 4 horas, com observação e reassessamento) e Plano C (rehidratação urgente por via venosa ou intraóssea em desidratação grave ou choque). Os sinais que orientam gravidade são nível de consciência, enchimento capilar, turgor cutâneo, olhos fundos, lacrimejamento, diurese e presença de vômitos persistentes. Quanto à tonicidade, na maioria dos episódios agudos a perda de sódio e água ocorre de forma proporcional, levando à desidratação isotônica — os distúrbios hipotônicos ou hipertônicos são menos frequentes e dependem do tipo de perda e das reposições feitas (ex.: ingestão de água simples, uso inadequado de soluções). Por fim, medicamentos antidiarreicos com ação antimotilidade/adsorvente não são rotina em crianças pequenas: a prioridade é reidratar, manter alimentação e usar terapias adjuvantes comprovadas (como sulfato de zinco em populações com alto risco de deficiência); drogas antimotilidade são geralmente contraindicadas em menores de 5 anos por risco de retenção de patógeno e efeitos adversos — decisões específicas (ex.: uso de racecadotril) dependem do contexto e protocolo local.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa diz que somente as afirmativas I e II são corretas. De fato, o Plano B prevê reidratação oral na unidade de saúde com observação até o término do regime de reidratação (reavaliação após 4 horas e alta quando reidratado e orientado), e a criança comatosa é classificada como desidratada grave independentemente de outros sinais, porque alteração do nível de consciência indica comprometimento grave. Portanto I e II são verdadeiras.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que somente I e IV são corretas. Embora I seja verdadeira, a afirmativa IV é falsa: o uso de antidiarreicos não é indicado simplesmente pelo número de evacuações em menores de 5 anos. Em pediatria a prioridade é reidratação e manutenção da nutrição; antimotilidade não é rotina e costuma ser contraindicada em crianças pequenas.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que somente III e IV são corretas. Ambas estão erradas: a desidratação mais comum em diarreia infantil é isotônica (não hipotônica) e antidiarreicos não são indicados rotineiramente em <5 anos conforme já explicado.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I, II e III são corretas. I e II estão corretas, mas III está incorreta porque a apresentação isotônica é a mais prevalente em desidratação aguda por diarreia em crianças; portanto a inclusão de III torna esta alternativa falsa.

Alternativa E: INCORRETA. Propõe que II, III e IV são corretas. II é verdadeira, mas III e IV são falsas — logo a alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa A