Dica do autor: O manejo do corrimento vaginal no contexto ambulatorial costuma seguir uma lógica sindrômica para permitir tratamento rápido e reduzir sequelas e transmissibilidade. É essencial diferenciar leucorreia (corrimento patológico) das secreções fisiológicas; as principais síndromes são vaginose bacteriana, vulvovaginite por Candida, tricomoníase e cervicite (principalmente por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae). Na cervicite, o objetivo é cobrir tanto clamídia quanto gonococo: para clamídia, as opções de primeira linha são azitromicina dose única 1 g ou doxiciclina 100 mg duas vezes ao dia por 7 dias; para gonococo, a recomendação é terapia parenteral com ceftriaxona em dose única, dada a resistência crescente a quinolonas. O pulo do gato: tratar o(s) parceiro(s) para evitar reinfecção quando se trata de ISTs bacterianas sintomáticas ou confirmadas; já na candidíase, o parceiro só é tratado se tiver sintomas ou em casos de recorrência. Pessoas vivendo com HIV, na maioria das ISTs urogenitais, recebem as mesmas drogas e doses que as não soropositivas, salvo exceções clínicas e interações medicamentosas específicas que exijam ajuste individualizado.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência VVVV afirma que todas as assertivas são verdadeiras. Isso falha porque a terceira assertiva (pessoas com HIV precisam de esquema/dose diferentes) é geralmente falsa: na prática as doses e drogas para a maioria das ISTs urogenitais não diferem por sorologia para HIV. Além disso, a insistência em uso de ciprofloxacino como rotina para gonococo não é mais a prática recomendada pela ampla resistência; o agente de escolha para gonococo é a ceftriaxona em dose única.

Alternativa B: INCORRETA. FVFV colocaria a primeira assertiva como falsa e a segunda como verdadeira, etc. A primeira assertiva é verdadeira no sentido de que o manejo sindrômico é preconizado e que a abordagem terapêutica da cervicite deve contemplar clamídia (azitromicina ou doxiciclina) e gonococo (ceftriaxona). Assim, rotular a primeira como falsa torna essa alternativa equivocada.

Alternativa C: CORRETA. VVFV corresponde a: I verdadeira (manejo sindrômico é adotado e a conduta terapêutica da cervicite visa cobrir clamídia e gonococo, com azitromicina/doxiciclina para clamídia e ceftriaxona para gonococo — observar que quinolonas não são rotineiramente recomendadas por resistência); II verdadeira (parceiros de casos de cervicite devem ser tratados com o mesmo esquema, preferencialmente em dose única quando a opção terapêutica permitir, para interromper a cadeia de transmissão); III falsa (não há regra geral de esquemas/doses distintos para pessoas com HIV na maioria das ISTs urogenitais; a maioria recebe as mesmas drogas e doses, salvo interação ou quadro clínico específico); IV verdadeira (parceiros de pacientes com candidíase só precisam ser tratados se estiverem sintomáticos ou nos episódios recorrentes). Por isso, a sequência VVFV é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. VVVF supõe que apenas a quarta assertiva é falsa. Na realidade a terceira é a que aparece como falsa, portanto essa alternativa erra a sequência.

Alternativa E: INCORRETA. FVVF indicaria que a primeira é falsa e a segunda e terceira verdadeiras; porém a primeira é verdadeira (manejo sindrômico e cobertura para clamídia/gonococo) e a terceira é falsa, então essa alternativa também está errada.

Resposta: Alternativa C