Dica do autor: Na glomerulonefrite difusa aguda o quadro clássico decorre de inflamação glomerular com redução da taxa de filtração e retenção de sódio e água. O pulo do gato é lembrar que esse processo costuma se manifestar como síndrome nefrítica: hematúria macroscópica ou microscópica (cor de coca-cola ou colúria), edema periférico (principalmente periorbitário e em membros inferiores) por retenção hidrossalina e hipertensão arterial por expansão do volume intravascular e ativação neuro-hormonal. Proteinúria existe, mas geralmente é moderada (subnefrótica), e não o quadro de perda proteica maciça típico da síndrome nefrótica. Achados laboratoriais associados incluem redução do clearance de creatinina, hematúria com cilindros hemáticos e às vezes oligúria. Bater o olho e saber: triade = hematúria + edema + hipertensão.

Alternativa A: CORRETA. Hematúria, edema e hipertensão formam exatamente a tríade clássica da síndrome nefrítica, que é o padrão clínico da glomerulonefrite aguda difusa. A hematúria costuma ser evidente (colúria) ou ao exame de urina com hematúria e cilindros hemáticos; o edema reflete retenção de sódio e água; a hipertensão resulta da expansão volêmica e de mecanismos hormonais.

Alternativa B: INCORRETA. Desidratação não faz sentido no contexto típico da glomerulonefrite aguda difusa, que costuma cursar com retenção de líquidos e edema, não com perda de volume. Se o paciente estivesse desidratado, esperaríamos hipotensão e redução do débito urinário por outras causas, não o padrão de HTA e edema característico da síndrome nefrítica.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotensão é raríssima nesse quadro inicial; ao contrário, a presença de edema e acúmulo de volume tende a elevar a pressão arterial. Hipotensão só ocorreria em complicações muito específicas (choque por outra causa, hipovolemia associada, etc.), não como parte da tríade da glomerulonefrite aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Proteinúria maior que 3 g/dia caracteriza síndrome nefrótica, não a glomerulonefrite aguda difusa. Além disso, associar desidratação também é incompatível. Embora hipertensão possa coexistir, a combinação proposta mistura padrões clínicos distintos e, portanto, está errada.

Resposta: Alternativa A