Dica do autor: A síndrome da veia cava superior (SVCS) em câncer de pulmão é, na maioria das vezes, consequência de compressão extrínseca ou invasão tumoral do sistema venoso do mediastino. O pulo do gato no manejo é diferenciar medidas de suporte imediato daquelas que tratam a causa: quando há insuficiência respiratória, edema laríngeo ou presença de hipertensão intracraniana, a prioridade é estabilizar via aérea e hemodinâmica. O tratamento definitivo deve aliviar a obstrução venosa o mais rápido possível para controle dos sintomas e melhora da qualidade de vida. O stent endovascular é a opção que proporciona alívio mais rápido dos sinais (em horas a dias), restabelece o fluxo venoso e permite que a oncologia prossiga com quimio/radioterapia. Radioterapia e quimioterapia agem sobre o tumor, mas demoram dias a semanas para reduzir massa; são escolhas importantes quando a histologia sugere resposta (ex.: linfoma, câncer de pequenas células) ou quando o stent não é factível. Corticoides e diuréticos são medidas adjuvantes úteis para reduzir edema e desconforto, porém não substituem a revascularização. Anticoagulação tem lugar quando há componente trombótico (ou cateter intravascular) comprovado, mas não resolve compressão tumoral isolada e pode atrasar intervenções invasivas se houver risco de sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Radioterapia de urgência pode reduzir massa tumoral em tumores radiossensíveis, porém o efeito costuma ser tardio (dias a semanas). Não é a melhor escolha quando se busca alívio imediato de obstrução venosa grave. Além disso, radioterapia sem diagnóstico histológico pode impedir decisões terapêuticas específicas (ex.: quimioterapia sistêmica para pequenas células ou terapia alvo). Serve como opção quando a endovascular não é disponível ou em tumores com alta responsividade, mas não é tratamento de escolha único em cenário agudo.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoide e furosemida são medidas de suporte: esteroide pode reduzir edema peritumoral em alguns casos e diurético reduz congestão venosa, aliviando sintomas modestamente. No entanto, isso não corrige a obstrução mecânica causada pelo tumor. São complementares, úteis enquanto se organiza o tratamento definitivo, mas não representam a terapia de escolha isolada para SVCS maligno.

Alternativa C: CORRETA. Stent endovascular é a intervenção de escolha para alívio rápido da SVCS causada por tumor pulmonar quando disponível e tecnicamente viável. A prótese endovascular restabelece o fluxo, melhora dispneia, edema facial e risco de comprometimento neurológico em horas a poucos dias, permitindo ganho de qualidade de vida imediato e tempo para instituir tratamento oncológico específico. É a estratégia preferida em centros com capacidade intervencionista, principalmente em obstrução extrínseca ou mista (compressão + trombose).

Alternativa D: INCORRETA. Anticoagulação com heparina é indicada quando há um componente trombótico documentado como causa da obstrução (por exemplo, trombose associada a cateter ou trombo tumoral). Sozinha, anticoagulação não resolve obstrução por compressão tumoral e não deve ser vista como tratamento de primeira linha para SVCS maligno sem evidência de trombose. Além disso, anticoagulação pode aumentar risco hemorrágico em paciente que poderá necessitar de procedimento intervencionista.

Resposta: Alternativa C