Dica do autor: Choque séptico é a ponta do iceberg da sepse: é uma situação de disfunção circulatória e metabólica grave que provoca hipotensão refratária e hiperlactatemia por má perfusão tecidual e disfunção celular. O pulo do gato para reconhecer e manejar rapidamente é bater o olho e saber que três frentes são essenciais nas primeiras horas: identificar a fonte (incluindo hemoculturas antes dos ATB, quando possível), avaliar gravidade com lactato sérico e iniciar ressuscitação hemodinâmica — expansão volêmica rápida com crystaloides (dose de referência 30 ml/kg) e, se necessário, vasopressores para manter PAM ≥65 mmHg. A hiperlactemia na sepse não é por cetoacidose; é, predominantemente, reflexo de hipoperfusão tecidual, aumento da glicólise anaeróbia e aeróbica mediada por estimulação adrenérgica e, às vezes, pior depuração hepática/renal. Fique ligado: não se deve atrasar a antibioticoterapia por causa de exames, mas colheitas (2 amostras de hemocultura) devem ser feitas imediatamente antes do antibiótico quando isso não atrasar o tratamento. Reavaliações frequentes (resposta ao bolo, lactato seriado, sinais dinâmicos) são o que vão guiar a próxima medida.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira na prática clínica: recomenda-se colher pelo menos 2 amostras de hemocultura, de locais distintos, imediatamente antes do início da antibioticoterapia quando isso puder ser feito sem atrasos. Observação prática: não se deve postergar antibioticoterapia se a colheita não for possível prontamente.

Alternativa B: INCORRETA. Também verdadeira: medir lactato sérico é necessário para estratificação de risco e para definir choque séptico segundo critérios atuais (necessidade de vasopressor para manter PAM ≥65 mmHg e lactato >2 mmol/L após ressuscitação adequada). Lactato seriado orienta eficácia da reposição volêmica e necessidade de medidas adicionais.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a alternativa ERRADA do enunciado. Hiperlactatemia na sepse geralmente decorre de hipoperfusão e disfunção metabólica (aumento da glicólise anaeróbia e alterações na utilização mitocondrial), além de menor depuração hepática/renal e influência adrenérgica que aumenta produção de lactato mesmo em presença de oxigenação (''aerobic glycolysis''). Cetoacidose é causa distinta de acidose metabólica e não é a explicação habitual para o lactato elevado na sepse.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeira: choque séptico pode cursar com alteração do nível de consciência em vários graus (desde confusão e delirium até estupor e coma) por encefalopatia séptica, hipoperfusão cerebral e fatores metabólicos; portanto essa afirmação não é a errada.

Alternativa E: INCORRETA. Verdadeira na prática inicial: a recomendação é iniciar expansão volêmica com cristaloides, em bolus total de referência de 30 ml/kg o mais rápido possível (avaliação contínua necessária, com atenção em pacientes com insuficiência cardíaca/renal e reassessments dinâmicos).

Resposta: Alternativa C