Dica do autor: Hiperprolactinemia em homens causa sobretudo um quadro de hipogonadismo hipogonadotrófico: a prolactina elevada inibe a secreção de GnRH pelo hipotálamo, reduzindo LH e FSH e, consequentemente, a produção testicular de testosterona. Na prática clínica isso se traduz por queda da libido, disfunção erétil, infertilidade, perda de massa muscular e, em casos crônicos, atrofia testicular e risco aumentado de osteopenia/osteoporose. Galactorreia pode ocorrer, porém é bem menos frequente nos homens do que nas mulheres. Tumores produtores de prolactina grandes também provocam sintomas por efeito de massa — cefaleia e alterações campimétricas — mas os sintomas hormonais mais específicos são os relacionados ao déficit androgênico. O pulo do gato é bater o olho e lembrar: prolactina alta = eixo gonadal para baixo = sintomas de baixo testosterona.

Alternativa A: INCORRETA. Bradicardia, rosto inchado e reflexo aquileu lento são sinais típicos de hipotireoidismo clínico (função tireoidiana diminuída), não de hiperprolactinemia isolada. Embora prolactinomas possam coexistir com alterações tireoidianas raramente, esses achados não são manifestações diretas da hiperprolactinemia.

Alternativa B: INCORRETA. Galactorreia pode sim ocorrer em homens com hiperprolactinemia, mas não é o sintoma mais comum. É um achado menos frequente e não costuma ser a principal pista clínica; o que aparece mais são os sinais de hipogonadismo (queda da libido, disfunção erétil, atrofia testicular).

Alternativa C: INCORRETA. Diarreia, fraqueza e perda ponderal são sintomas sugestivos de síndromes como hiperatividade autonômica, neoplasias secretoras de peptídeos (ex.: VIPoma) ou hipertiroidismo, mas não enquadram o padrão clássico da hiperprolactinemia em homens.

Alternativa D: INCORRETA. Diabetes, hipertensão, acne e fraqueza muscular lembram um quadro de excesso de cortisol (síndrome de Cushing) ou uso de esteroides androgênicos/análogos; não são manifestações típicas de aumento de prolactina.

Alternativa E: CORRETA. Diminuição da libido e atrofia testicular refletem diretamente o efeito supressor da prolactina sobre o eixo hipotálamo–hipófise–gonadal, levando a baixa de LH/FSH e consequente redução da produção testicular de testosterona e massa testicular. São, de fato, os achados hormonais mais comuns em homens com hiperprolactinemia.

Resposta: Alternativa E