Dica do autor: O recém‑nascido pode desenvolver um granuloma umbilical nas semanas seguintes à queda do coto umbilical: é uma pequena massa avermelhada, úmida, friável e que sangra facilmente ao toque. Não é infecção — é tecido de granulação que não cicatrizou adequadamente. O pulo do gato no atendimento é saber diferenciar granuloma de onfalite (infecção) e de hérnia umbilical: o granuloma é localizado, brilhante e sangra pouco; a onfalite costuma ter secreção purulenta, eritema periumbilical, odor, necrose do coto e possivelmente sinais sistêmicos; a hérnia é protrusão redutível só notada ao chorar ou fazer esforço. O tratamento ambulatorial de escolha para granuloma é a cauterização química com nitrato de prata (1–2%) aplicada sobre a lesão, repetida em sessões até cicatrizar, associada a higiene simples (álcool 70% para limpeza local). Protege‑se a pele ao redor para evitar queimadura. Antibiótico sistêmico é reservado para onfalite com sinais locais extensos ou quadro sistêmico; pomadas tópicas antibióticas não são a conduta padrão para um granuloma isolado e podem mascarar quadro ou irritar a pele. Hérnias umbilicais em RN geralmente só observadas, com cirurgia apenas em casos persistentes ou complicados.

Alternativa A: INCORRETA. A conduta proposta pressupõe onfalite localizada tratável com pomada antibiótica; porém o quadro descrito é típico de granuloma (massa avermelhada, úmida, que às vezes sangra) e não de infecção. Além disso, pomadas tópicas não são a primeira escolha para onfalite estabelecida — onfalite significante costuma requerer antibioticoterapia sistêmica, e pomadas podem ocultar sinais ou irritar a pele. Portanto a alternativa é inadequada para o caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Antibiótico parenteral é indicado quando há onfalite disseminada ou sinais sistêmicos (febre, irritabilidade, celulite extensa, secreção purulenta, recusa alimentar), o que não está presente no enunciado. Aqui não há sinal de infecção generalizada, mas sim de granuloma. Encaminhar para antibioticoterapia venosa seria exagero e expõe o RN a riscos desnecessários.

Alternativa C: CORRETA. Limpeza com álcool 70% e cauterização sucessiva com nitrato de prata 2% é a conduta clássica para granuloma umbilical. O nitrato promove necrose química do tecido de granulação e costuma resolver o problema em poucas aplicações; limpar com álcool antes e proteger a pele ao redor reduz complicações. É uma intervenção simples, ambulatorial e eficaz — o que casa direitinho com a apresentação descrita.

Alternativa D: INCORRETA. Observar evolução de hérnia não se aplica porque a lesão descrita não é uma hérnia (que se manifesta como abaulamento redutível, mais evidente quando o RN chora). Confundir granuloma com hérnia atrasaria tratamento adequado; portanto observar como se fosse hérnia é conduta equivocada.

Resposta: Alternativa C