Dica do autor: Otite média aguda (OMA) em lactentes é, na maioria das vezes, uma complicação de viroses respiratórias que facilita a sobreinfecção bacteriana do espaço médio‑auricular. O diagnóstico clínico se firma com sinais de inflamação média (tímpano abaulado, eritematoso, presença de efusão e/ou otorreia purulenta) associado aos sintomas gerais. Em menores de 2 anos, e especialmente se há sinais objetivos de efusão purulenta ou abaulamento timpânico, a conduta é de tratamento antibiótico imediato — não é hora de "esperar para ver". O pulo do gato na escolha do antibiótico é usar um fármaco com boa atividade contra Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (incluindo algumas cepas produtoras de beta‑lactamase) e Moraxella catarrhalis, com boa penetração nas secreções do ouvido médio. A amoxicilina é a primeira escolha na maioria dos casos por reunir eficácia, segurança, custo‑benefício e boa absorção oral. A duração costuma variar entre 7 e 10 dias dependendo da idade e da gravidade; em lactentes menores de 2 anos muitos serviços optam por 7–10 dias e, na prática, 7 dias é aceito para quadros não complicados.

Alternativa A: INCORRETA. Cefaclor tem atividade contra algumas espécies, mas é menos eficaz contra Streptococcus pneumoniae e tem menor estabilidade frente a beta‑lactamases comparado a outras cefalosporinas. Além disso, seu perfil de penetração na orelha média e a variabilidade na eficácia fazem dele uma escolha inferior como primeira linha para OMA. Em resumo: não é o antibiótico de escolha inicial para um lactente com efusão purulenta e abaulamento timpânico.

Alternativa B: INCORRETA. Ceftriaxona por via intramuscular/EV é um antibiótico potente e pode ser usado em casos específicos — por exemplo, quando há vômito que impede terapia oral, falha terapêutica oral, infecção grave sistêmica ou quando se suspeita de bactérias resistentes. Porém, para um caso de OMA unilateral não complicada em lactente que aceita via oral, a ceftriaxona não é a primeira escolha rotineira. Também é uma opção reservada a situações específicas por causa da via de administração e perfil mais agressivo.

Alternativa C: INCORRETA. Clindamicina tem boa atividade contra muitos cocos gram‑positivos (incluindo alguns pneumococos resistentes a penicilina), mas não cobre adequadamente Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis, que são causas comuns de OMA. Por isso não é uma boa monoterapia empírica para otite média aguda. Costuma ser reservada para alergia grave à penicilina quando se suspeita mais de infecção por staphylococcus/pneumococo sem predomínio de bacilos gram‑negativos.

Alternativa D: CORRETA. Amoxacilina (amoxicilina) é a primeira escolha empírica na grande maioria das otites médias agudas em lactentes. Tem excelente atividade contra Streptococcus pneumoniae e boa ação contra muitos isolados de Haemophilus e Moraxella, com ótima penetração na mucosa do ouvido médio. Em lactentes com sinais claros de OMA (abaulamento timpânico, efusão purulenta) o antibiótico deve ser iniciado imediatamente. A duração de 7 dias é uma conduta amplamente aceita em casos não complicados; em práticas mais conservadoras a duração pode chegar a 10 dias em menores de 2 anos, mas a alternativa apresentada com 7 dias é compatível com conduta correta e é, portanto, a escolha esperada.

Resposta: Alternativa D