Dica do autor: No trauma abdominal fechado, o que vai guiar muito é o mecanismo e as lesões associadas. Fratura de pelve é classicamente associada a hemorragia retroperitoneal maciça: a pelve comporta plexos venosos e ramos arteriais que podem sangrar muito, e o espaço retroperitoneal aceita grande volume sem dar sinais peritonitais óbvios. O pulo do gato é lembrar que choque e sinais de hipovolemia em paciente com fratura pélvica não significam necessariamente hemoperitônio — o exame abdominal pode estar pouco ruidoso e o FAST pode até ser falso-negativo, porque o sangue está retroperitoneal, não livre na cavidade peritoneal. No manejo inicial, além do suporte ABC, o passo rápido é estabilizar a pelve (compressão externa, cintas ou fixador externo) e controlar a fonte (embolização seletiva quando disponível). Fique ligado: hipotensão postural, taquicardia, palidez e sudorese em contexto de fratura pélvica devem levantar imediatamente a hipótese de sangramento retroperitoneal secundário à lesão da pelve.

Alternativa A: INCORRETA. Rotura de fígado causa hemorragia intra-abdominal significativa, mas tipicamente após um trauma de força aplicada no quadrante superior direito ou por mecanismo de deceleração. O quadro costuma vir acompanhado de dor e defesa à palpação no hipocôndrio direito, peritonite e geralmente faz o FAST/eco abdominal ficar positivo para líquido livre. Não é a associação clássica imediata com fratura de bacia isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Rotura de baço também provoca hemoperitônio e sinais abdominais no quadrante superior esquerdo ou difusos, com possibilidade de dor no ombro esquerdo (sinal de Kehr). Assim como na ruptura hepática, espera-se líquido livre na cavidade peritoneal e alteração ao exame abdominal, sendo menos provável quando há fratura pélvica como achado mais proeminente.

Alternativa C: INCORRETA. Hemoperitônio é o termo genérico para sangue livre dentro da cavidade peritoneal. Embora possível em traumas abdominais fechados por lesão de órgãos sólidos, a apresentação de hipotensão associada exclusivamente à fratura de bacia aponta mais para sangramento retroperitoneal; no hemoperitônio esperaríamos mais sinais abdominais e geralmente exame de imagem/FAST positivo.

Alternativa D: CORRETA. Hematoma retroperitoneal é a explicação que casa com fratura de pelve e quadro de hipovolemia sem manifestações peritonitais óbvias. A pelve pode sangrar por lesão de vasos venosos (plexo venoso pélvico) ou artérias ilíacas e acumular grandes volumes no retroperitônio, levando a taquicardia, palidez, sudorese e hipotensão postural. É a situação que exige imediata estabilização pélvica (cinta, compressão externa) e controle da fonte (embolização, fixador externo) além de reposição volêmica.

Alternativa E: INCORRETA. Sequestro hemático no foco da fratura refere-se a hematoma localizado ao redor do osso/fratura. Esse acúmulo costuma ser mais circunscrito e raramente explica choque ventilado com sinais sistêmicos importantes, a não ser que seja extremamente volumoso — o que na pélvis geralmente se manifesta como hematoma retroperitoneal difuso, já contemplado na alternativa correta. Ou seja: o sequestro localizado não é o cenário mais provável frente ao quadro hemodinâmico descrito.

Resposta: Alternativa D