Dica do autor: Em UTIs a gente sempre precisa pensar no risco de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). Enquanto o S. aureus sensível (MSSA) responde muito bem a betalactâmicos antiesstafilocócicos (oxacilina/nafcillin/cefazolina), o cenário hospitalar, principalmente em paciente crítico, traz uma prevalência relevante de MRSA que modifica a escolha empírica. O pulo do gato é: no paciente grave da UTI com suspeita de infecção por S. aureus, iniciar cobertura que inclua MRSA — ajustar depois com cultura e antibiograma. Vancomicina é a escolha empírica clássica nessas situações por sua ação contra MRSA; mantenha monitorização (função renal e farmacocinética — hoje se fala em AUC-guided dosing) e ajuste de dose. Se o isolamento mostrar MSSA, desescalonar para oxacilina/cefazolina porque estes têm melhores desfechos que vancomicina para MSSA. Outras alternativas (linezolida, daptomicina, ceftarolina) têm indicações específicas: linezolida entra bem em pneumonia por MRSA, daptomicina é potente para bacteremia/endocardite (não usar na pneumonia) e ceftarolina é opção em alguns casos. Clindamicina tem papel em infecções de pele/tecidos moles e em algumas cepas comunitárias, mas não é indicada como terapia empírica para infecção grave na UTI; e meropenem não cobre MRSA de forma confiável e é reservado para gram-negativos e situações de risco para bacilos multirresistentes. Fique ligado: o objetivo é bater o olho e saber que, na dúvida em UTI, cubra MRSA e depois desescalone.

Alternativa A: INCORRETA. Oxacilina é o agente de escolha para S. aureus sensível à meticilina (MSSA) — quando o antibiograma confirma sensibilidade, trocar para oxacilina/nafcillin ou cefazolina é obrigatório, pois apresentam menor mortalidade e melhor erradicação bacteriológica que a vancomicina. Porém, empiricamente em ambiente de UTI com risco de MRSA, iniciar com oxacilina pode deixar a infecção sem cobertura adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Clindamicina é útil em infecções cutâneas e em alguns quadros por MRSA comunitário sensível, além de inibir produção de toxinas; mas tem limitações: risco de resistência inducível (teste D) e má performance em bacteremias graves ou sepse de UTI. Não é escolha empírica para infecções hospitalares graves por S. aureus em paciente crítico.

Alternativa C: INCORRETA. Meropenem é um carbapenêmico de amplo espectro voltado para bacilos gram-negativos (incluindo ESBL) e alguns gram-positivos, mas não é confiável para MRSA e não é indicado como cobertura empírica específica para infecção por S. aureus na UTI. Seu uso indiscriminado aumenta risco de seleção de multirresistência.

Alternativa D: CORRETA. Vancomicina é a escolha empírica adequada quando se suspeita de infecção por S. aureus em ambiente de UTI, pois cobre MRSA. Deve-se monitorar função renal e níveis farmacocinéticos (práticas atuais priorizam AUC-based monitoring), ajustar dose e considerar alternativas conforme sítio de infecção (linezolida para pneumonia, daptomicina para bacteremia — lembrando que daptomicina é inativada no pulmão). Ao receber cultura positiva para MSSA, desescalonar precocemente para oxacilina/cefazolina.

Resposta: Alternativa D