Dica do autor: Rotura prematura de membranas a termo pede que a gente pense primeiro no tempo de latência e no risco de infecção. Quanto mais tempo o saco amniótico fica rupto, maior a chance de colonização ascendendo para as membranas e para o recém‑nascido. O pulo do gato é não postergar desnecessariamente o desfecho obstétrico quando já estamos a mais de 24 horas da ruptura — especialmente a 36 horas, como neste caso. A conduta prática é acelerar o parto com indução (oxitocina IV ou métodos de maturação cervical como misoprostol/Foley conforme o colo) e, simultaneamente, adotar medidas de prevenção e de tratamento de infecção: vigilância rigorosa de sinais maternos (febre, taquicardia materna, dor uterina), monitorização fetal, hemograma e, quando indicado, antibioticoterapia intraparto (profilática ou terapêutica conforme situação). Cesárea é reservada para indicações obstétricas claras (sinais de sofrimento fetal persistente, apresentação intratável, falha de indução, etc.). Fique ligado: taquicardia fetal isolada em 160 bpm, sem febre materna ou outros achados, não é diagnóstico de corioamnionite — é um sinal que pede observação e monitorização contínua.

Alternativa A: INCORRETA. Orientar a gestante a aguardar em casa aumenta o tempo de latência e, consequentemente, o risco de corioamnionite e sepse neonatal. Depois de 24 horas de bolsa rota a termo a conduta mais sensata é acelerar o desfecho obstétrico; esperar em casa só seria aceitável em contextos muito específicos com acompanhamento rigoroso, o que não é o caso aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar cesárea apenas por uma taquicardia fetal de 160 bpm não tem respaldo. Primeiro, 160 bpm está no limite superior da normalidade e, isoladamente, não confirma corioamnionite. A cesárea deve ser reservada para falha das tentativas de parto vaginal, sofrimento fetal persistente documentado ou outras indicações obstétricas. Aqui há apresentação cefálica e condições favoráveis para indução/parto vaginal, inclusive com parto vaginal prévio.

Alternativa C: INCORRETA. Internar e apenas aguardar o início espontâneo do trabalho de parto é uma conduta expectante que pode ser aceita em ruptura recente e com vigília curta, mas com 36 horas de bolsa rota o risco de infeção já é relevante. Nesse cenário, a estratégia mais segura é induzir para reduzir o tempo de exposição, não ficar à espera sem intervir.

Alternativa D: CORRETA. Internar e iniciar indução (oxitocina IV ou misoprostol para maturação/indução conforme condição do colo) é a conduta indicada para romper rapidamente o tempo de latência a termo. A antibioticoterapia deve ser planejada conforme risco: profilaxia intraparto para prevenção de infecção neonatal quando indicado (ex.: status de GBS desconhecido e tempo de bolsa rota prolongado) ou tratamento com antibioticoterapia endovenosa ampla se houver suspeita de corioamnionite (febre, taquicardia materna, taquicardia fetal persistente, dor uterina, líquido amniótico fétido). Monitorização materna e fetal contínua e disponibilidade para escalonar para cesárea caso surjam complicações completam a abordagem.

Resposta: Alternativa D