Dica do autor: Em cirurgia, instabilidade hemodinâmica aguda costuma vir de eventos que reduzem de forma abrupta o débito cardíaco, aumentam a pós-carga ou provocam vasodilatação sistêmica súbita. O pulo do gato para bater o olho e saber o que procurar é pensar em causas que atuem rapidamente: perda de contratilidade (isquemia/infarto), comprometimento do retorno venoso ou da circulação pulmonar (pneumotórax, embolia pulmonar), e respostas sistêmicas massivas como a anafilaxia. Condições crônicas que alteram a viscosidade sanguínea, como policitemia, podem influenciar risco trombótico e sintomas subagudos, mas raramente são a causa imediata de colapso hemodinâmico intraoperatório à exceção de situações específicas de hiper viscosidade extrema. Fique ligado também nos sinais específicos: aumento súbito das pressões de via aérea e assimetria respiratória sugerem pneumotórax; queda abrupta do EtCO2 com hipotensão sugere embolia pulmonar; broncoespasmo, urticária e queda da pressão com taquicardia apontam para anafilaxia; e arritmias/insuficiência ventricular recente para infarto.

Alternativa A: INCORRETA. O infarto agudo do miocárdio é causa clássica de instabilidade hemodinâmica perioperatória. Isquemia extensa reduz a contratilidade ventricular, diminui o débito cardíaco e pode provocar hipotensão, edema agudo de pulmão, choque cardiogênico ou arritmias graves. No intraoperatório pode se manifestar por hipotensão súbita, alterações do ECG, arritmias e baixa perfusão tecidual.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumotórax, especialmente o do tipo Tensão, é uma causa imediata de instabilidade: compressão do mediastino reduz retorno venoso e débito cardíaco, levando a hipotensão aguda e hipoxemia. Em paciente ventilado, aumento abrupto das pressões de pico e queda da saturação são sinais importantes. É uma emergência que exige descompressão imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Embolia pulmonar maciça causa obstrução do leito pulmonar, sobrecarga do ventrículo direito e queda brusca do débito cardíaco com hipotensão e hipoxemia. Intraoperatoriamente pode ocorrer por trombo venoso migrando ou por êmbolos gordurosos/air emboli dependendo do procedimento; clinicamente, a apresentação é súbita e grave.

Alternativa D: INCORRETA. Anafilaxia provoca vasodilatação sistêmica intensa, aumento da permeabilidade capilar e broncoespasmo, resultando em queda rápida da pressão arterial, taquicardia, e dificuldade ventilatória. É uma das causas clássicas de choque distributivo agudo no intraoperatório e necessita de tratamento imediato com adrenalina.

Alternativa E: CORRETA. Policitemia refere-se ao aumento crônico da massa eritrocitária e, isoladamente, não costuma provocar instabilidade hemodinâmica aguda durante a cirurgia. Ela pode aumentar viscosidade e predispor a eventos trombóticos ou complicações microcirculatórias, mas não é uma causa típica de colapso hemodinâmico súbito como as anteriores. Só em quadros excepcionais de hiperviscosidade muito intensa haveria sinais agudos, o que é pouco frequente no intraoperatório.

Resposta: Alternativa E