Dica do autor: A doença diverticular do cólon é um espectro: desde a diverticulose (presença de divertículos) até complicações como diverticulite (inflamação/infeção de um divertículo) e sangramento diverticular. O pulo do gato na prática é conseguir diferenciar quadro inflamatório agudo de sangramento ou de complicações perfurativas, pois o manejo muda radicalmente. Na suspeita de diverticulite aguda, o exame-chave é a tomografia abdominal com contraste (endovenoso, e se possível oral/retal conforme caso) — ela identifica inflamação pericolônica, abscessos, fístulas, obstrução e sinais de perfuração, além de orientar se o caso é complicado ou não. Colonoscopia durante o episódio agudo é evitada por risco de perfuração e baixo rendimento diagnóstico; após a resolução, a colonoscopia é indicada para excluir neoplasia quando não há colonoscopia recente. Para sangramento, o quadro clássico é de sangramento arterial intenso e indolor; o local do sangramento pode variar e o manejo envolve estabilização hemodinâmica, endoscopia, angiografia ou cirurgia, dependendo da intensidade. No quesito prevenção e manejo clínico, dieta rica em fibras, atividade física e evitar anti-inflamatórios não esteroidais são medidas recomendadas; a orientação tradicional de evitar sementes e frutas com pequenos grãos não se sustenta hoje em dia.

Alternativa A: INCORRETA. A colonoscopia não é o melhor método diagnóstico no episódio agudo de suspeita de diverticulite: ela pode piorar o risco de perfuração e tem sensibilidade limitada para avaliar complicações extraluminais (abscesso, flegmão, ar livre). A colonoscopia é importante, porém, na fase de recuperação (6–8 semanas) para excluir lesão neoplásica quando não houve avaliação colônica recente.

Alternativa B: INCORRETA. O sangramento diverticular costuma ocorrer por lesão de ramos arteriais na base do divertículo e, na prática, pode acontecer em qualquer segmento, mas é frequentemente associado ao cólon direito em várias séries, sobretudo em pacientes mais velhos, onde os vasos são maiores e o sangramento tende a ser mais volumoso. Dizer que é mais comum no cólon esquerdo é, portanto, impreciso.

Alternativa C: INCORRETA. A maioria dos casos de diverticulite aguda não complicada é manejada de forma conservadora: hidratação, analgésicos, dieta oral modulada (às vezes restrita) e, conforme avaliação clínica, antibioticoterapia de forma seletiva. A cirurgia é reservada para complicações (peritonite fecal, perfuração com contaminação difusa, abscesso não drenável, fístula sintomática, obstrução refratária) ou episódios recorrentes selecionados que comprometam qualidade de vida.

Alternativa D: CORRETA. A tomografia computadorizada com contraste é o exame de imagem de escolha quando se suspeita diverticulite aguda: ela confirma o diagnóstico, permite estratificar gravidade (peridiverticulite, abscesso, permeabilidade do trato intestinal, ar extraluminal) e orienta conduta — conservadora, drenagem radiológica ou cirurgia. É o exame initial indicado na avaliação do abdome agudo com suspeita dessa doença.

Alternativa E: INCORRETA. Recomenda-se dieta rica em fibras e hábitos que previnem constipação; a orientação de evitar sementes, nozes e frutas pequenas é um mito antigo sem respaldo atual — não há evidência consistente de que sementes causem complicações. Assim, não se deve orientar restrição indiscriminada de fibras ou sementes em doentes com diverticulose não complicada.

Resposta: Alternativa D