Dica do autor: O risco de infecção no pós‑operatório é multifatorial, mas há vários fatores clínicos do paciente que mexem diretamente com a resistência às infecções e a cicatrização. Em linhas gerais, tudo que prejudica a defesa imune, a perfusão e oxigenação do tecido ou a produção de colágeno vai predispor à infecção da ferida operatória: desnutrição (baixa proteína, depleção de zinco e vitaminas), obesidade (tecido adiposo pobremente vascularizado, maior tempo operatório e maior risco de necrose), hiperglicemia/diabetes (disfunção dos neutrófilos, glicação dos tecidos e cicatrização comprometida) e hipoxemia (tensão de oxigênio tecidual baixa reduz a atividade microbicida dos neutrófilos e a síntese de colágeno). O pulo do gato é bater o olho nos fatores que reduzem perfusão e resposta imune. Por outro lado, hipertensão arterial bem controlada, isoladamente, não é classificada como fator que aumenta diretamente o risco de infecção de ferida operatória — o maior problema da HAS é o risco cardiovascular peroperatório e, quando descontrolada ou com acometimento de órgãos-alvo, pode indiretamente piorar desfechos, mas não é um fator clássico de risco de infecção quando está controlada.

Alternativa A: INCORRETA. Desnutrição é um fator de risco bem estabelecido para infecção pós‑operatória. A falta de proteínas e micronutrientes prejudica a formação de colágeno, a resposta inflamatória e a função dos leucócitos, aumentando chance de deiscência e infecção da ferida. Avaliar estado nutricional e corrigir déficits antes de cirurgias eletivas é medida de prevenção.

Alternativa B: INCORRETA. Obesidade aumenta o risco de infecção cirúrgica: maior massa adiposa tem pior perfusão, há maior dead space, maior tensão na pele, e os procedimentos tendem a ser mais longos — fatores que favorecem necrose e infecção. Além disso, a antibioticoprofilaxia pode precisar de ajuste de dose em pacientes obesos.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes mellitus, principalmente se com hiperglicemia perioperatória, é forte fator de risco para infecção. A glicemia elevada prejudica a quimiotaxia e a fagocitose dos neutrófilos, impede adequada cicatrização e está associada a maior taxa de infecções de sítio cirúrgico e outras infecções hospitalares.

Alternativa D: CORRETA. Hipertensão arterial controlada não é, por si só, uma condição reconhecida por aumentar diretamente o risco de infecção pós‑operatória. O foco na HAS é reduzir eventos cardiocerebrovasculares peroperatórios; quando a hipertensão está descontrolada ou associada a doença renal/vascular importante, pode haver efeitos indiretos na recuperação, mas a HA bem controlada não consta como fator clássico de aumento de risco de infecção.

Alternativa E: INCORRETA. Hipoxemia (ou baixa pressão parcial de oxigênio tecidual) favorece infecção ao reduzir a capacidade bactericida das células fagocitárias e comprometer síntese de colágeno. Estratégias que melhoram oxigenação tecidual no perioperatório estão associadas à redução de infecções de sítio operatório.

Resposta: Alternativa D