Dica do autor: A hipertermia maligna é uma síndrome de hiperatividade do músculo esquelético desencadeada por anestésicos voláteis e succinilcolina em indivíduos suscetíveis por mutações do receptor de rianodina (e outras proteínas do trato de liberação de cálcio). O pulo do gato é o aumento abrupto do cálcio intracelular nas fibras musculares, que gera contração sustentada, hipermetabolismo e ruptura muscular. Clinicamente a apresentação clássica inclui rigidez muscular (frequentemente o espasmo do masseter logo após succinilcolina), aumento rápido do CO2 expirado (ETCO2) e taquicardia, seguido por acidose metabólica e respiratória, hipertermia progressiva (sinal tardio e grave), rabdomiólise com hiperpotassemia e risco de arritmias, e sinais de insuficiência respiratória e circulação comprometida. Em resumo: pense em rigidez, hipercapnia precoce, elevação da temperatura corporal progressiva, acidose, elevação da CK e mioglobinúria. Fique ligado: hipertensão isolada não é um achado constitutivo da síndrome e pode até ceder para hipotensão nas fases avançadas.

Alternativa A: INCORRETA. A incapacidade de abrir a boca traduz o espasmo do masseter (trismo), que é um achado clássico e precoce da hipertermia maligna, especialmente após succinilcolina. Bater o olho e já associar a rigidez do masseter ao quadro é o que o anestesista faz na prática.

Alternativa B: INCORRETA. A hipertermia é a marca registrada da síndrome — embora muitas vezes seja um sinal tardio, quando ocorre é intensa e progressiva (aumentos rápidos de temperatura, podendo ultrapassar 40 °C). Portanto é sim manifestação chave e não a exceção.

Alternativa C: CORRETA. Hipertensão é a alternativa que representa o “EXCETO”. Embora possa ocorrer aumento transitório da pressão arterial por descarga simpática inicial, hipertensão isolada não é um achado definidor da hipertermia maligna. Na evolução do quadro é mais comum observar instabilidade hemodinâmica e até hipotensão devido a acidose, mioglobinúria, e falha cardiocirculatória. Por isso, marcar hipertensão como sinal típico seria equivocado.

Alternativa D: INCORRETA. Hipoxemia pode ocorrer secundariamente ao aumento do consumo de O2, falha ventilatória, edema pulmonar associada ou shunt ventilação-perfusão — e, em anestesia, o primeiro sinal objetivo costuma ser a elevação do ETCO2, seguida de deterioração gasométrica. Portanto é um achado compatível com o quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Taquipneia é compatível com a resposta respiratória ao aumento do CO2 e à acidose quando o paciente está acordado ou respirando espontaneamente; em pacientes sob ventilação mecânica o equivalente é o aumento do ETCO2. Logo, taquipneia é uma manifestação esperada.

Resposta: Alternativa C