Dica do autor: Em recém‑nascidos pré‑termo, a enterocolite necrosante (ECN) é a principal causa de insuficiência abdominal aguda na primeira ou segunda semana de vida, especialmente após início de alimentação. O pulo do gato para diferenciar ECN de obstrução congênita é a combinação de sinais sistêmicos (queda do estado geral, distensão abdominal, vômitos biliosos) com achados radiológicos específicos: pneumatosis intestinalis (ar na parede intestinal) e/ou gás venoso portal e, quando houver perfuração, pneumoperitônio. Bater o olho num RX e ver bolhas lineares ou císticas na parede intestinal já aponta fortemente para ECN; o duplo bolha típico da atresia duodenal ou múltiplos níveis hidroaéreos de obstrução distal têm padrão distinto. O manejo inicial da ECN sem perfuração é clínico: suspensão de via oral, sondagem nasogástrica, antibióticos de amplo espectro, suporte hemodinâmico e correção de distúrbios hidroeletrolíticos; vigilância rigorosa com radiografias seriadas. Já a presença de pneumoperitônio (ou sinais inequívocos de perfuração/isquemia avançada com instabilidade) é indicação de intervenção cirúrgica imediata — laparotomia exploradora com ressecção de segmentos necrosados e, quando indicado, descompressão/ostomia. Em neonatos extremamente prematuros e instáveis, a drenagem peritoneal percutânea pode ser considerada como medida temporária, mas a laparotomia continua sendo a conduta padrão diante da perfuração diagnosticada em paciente operável.

Alternativa A: INCORRETA. A atresia duodenal costuma se apresentar nas primeiras horas/dezenas de horas de vida com vômitos (frequentemente biliosos quando distal ao ampola), e o RX mostra o clássico duplo bolha com ausência de ar distal. Não há, em regra, quadro séptico com pneumatosis ou gás portal. A cirurgia correta para atresia duodenal é a duodeno‑duodenostomia em “diamante”, mas o contexto clínico e radiológico do enunciado não compatibilizam com atresia duodenal.

Alternativa B: CORRETA. Enterocolite necrosante é a hipótese mais compatível com prematuridade, idade de 7 dias, queda do estado geral, distensão abdominal e vômitos biliosos. Na presença de sinais radiológicos sugestivos de perfuração ou necrose avançada (pneumoperitônio, pneumatosis extensa, gás venoso portal) e/ou deteriorização clínica, a conduta é cirúrgica: laparotomia exploradora para ressecar segmentos necrosados, controlar a peritonite e, quando necessário, exteriorizar asas intestinais. Portanto, a associação diagnóstico/procedimento indicada na alternativa é a correta para o caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. O seguimento clínico e radiológico é aplicável à ECN médica (estágios iniciais sem perfuração, sem sinais de isquemia avançada e com estabilidade hemodinâmica). Contudo, no enunciado há piora do estado geral e imagem abdominal compatível com complicação grave — esperar 6 horas sem intervenção diante de perfuração ou suspeita forte de necrose pode levar a sepse, choque e aumento da mortalidade. Assim, esta alternativa subestima a necessidade de intervenção cirúrgica quando indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Atresia ileal provoca obstrução intestinal congênita e costuma se manifestar logo após o nascimento com distensão e vômitos; o RX demonstra níveis hidroaéreos e ar distal variável, não o padrão de pneumatosis ou gás portal típico de ECN. A correção cirúrgica é realmente uma entero‑enteroanastomose, mas o quadro clínico do enunciado (pré‑termo de 7 dias com piora do estado geral e sinais radiológicos compatíveis com necrose/perfuração) é muito mais sugestivo de ECN do que de atresia ileal.

Resposta: Alternativa B