Dica do autor: No trauma abdominal fechado, o principal ponto para decidir a conduta é o estado hemodinâmico do paciente e a presença de sinais de sangramento ativo. Hemodinamicamente instável — choque que não responde a reposição volêmica — é indicação de laparotomia exploradora imediata. Já o paciente estável ou que fica estável após reposição pode ser candidato ao manejo não operatório, desde que haja condições de monitorização rigorosa (UTI), imagem adequada (TC com contraste) e possibilidade de intervenção endovascular se necessário. Lesões hepáticas intraparenquimatosas e hematomas contusos sem extravasamento contrastado frequentemente evoluem bem com tratamento conservador: observação em UTI, restrição de atividade, monitorização serial de sinais vitais e hemograma (Hb/Ht seriados) e prontidão para angioembolização ou cirurgia caso haja deterioração. A arteriografia seletiva com embolização é ferramenta valiosa quando há evidência de sangramento arterial ativo no TC (ou rebaixamento clínico com estabilidade relativa) — é um recurso adjunto, não a primeira escolha rotineira. A lavagem peritoneal diagnóstica perdeu espaço com a disponibilidade da tomografia; só tem papel em centros sem imagem ou em pacientes que não podem ser tomografados e cuja estabilidade é dúbia.

Alternativa A: INCORRETA. A arteriografia seletiva (e, se necessário, embolização) é indicada quando há evidência de sangramento arterial ativo (extravasamento de contraste) no TC ou quando o paciente apresenta queda progressiva do hematócrito/sinais de sangramento, porém mantém estabilidade relativa a ponto de permitir o procedimento. No caso apresentado não houve relato de extravasamento contrastado no laudo: apenas hematoma intraparenquimatoso e líquido livre. Como o paciente ficou estável após reposição volêmica, a arteriografia não é a conduta inicial obrigatória — pode ser considerada posteriormente se houver piora ou achado de sangramento arterial.

Alternativa B: INCORRETA. A laparotomia exploradora é obrigatória em pacientes com instabilidade hemodinâmica persistente, peritonite franca ou sinais de lesão visceral que exigem correção cirúrgica imediata. Aqui o paciente respondeu aos cristaloides e manteve-se estável, e a TC não mostrou grandes lesões destrutivas nem indicação clara de intervenção imediata. Assim, operar agora seria excessivo e expõe a pessoa a riscos cirúrgicos desnecessários. O pulo do gato é saber que estabilidade após reposição e ausência de sinais de sangramento ativo favorecem o tratamento não operatório.

Alternativa C: CORRETA. Internação em regime de UTI com monitorização contínua e hemograma seriado (Hb/Ht) é a conduta adequada para um traumatizado abdominal com hematoma hepático intraparenquimatoso e líquido livre, que permaneceu clinicamente estável após reposição. O manejo não operatório do trauma hepático é hoje a estratégia preferida em pacientes estáveis: observa-se estabilidade hemodinâmica, controla-se o repouso, faz-se monitorização de sinais vitais e hemograma seriado para detectar queda progressiva da hemoglobina, e mantém-se prontidão para angioembolização ou cirurgia se ocorrer deterioração. Fique ligado: qualquer queda persistente do Hb, taquicardia progressiva ou queda da pressão indicam reavaliação agressiva.

Alternativa D: INCORRETA. A lavagem peritoneal diagnóstica (DPL) era uma técnica clássica para detectar hemoperitônio em pacientes com meia-estabilidade, mas perdeu espaço com o avanço da tomografia e do FAST. Quando já se tem TC que demonstra líquido livre e lesão hepática, a DPL é redundante e desnecessária. Além disso, a DPL não orienta bem o tratamento definitivo (não localiza a fonte nem substitui uma angio ou cirurgia quando necessário).

Resposta: Alternativa C