Dica do autor: O que mais importa na emergência é o potássio sérico e seus efeitos eletrofisiológicos, não tanto o estoque corporal total. Pequenas trocas entre compartimentos (intracelular/extracelular) — influenciadas por pH, insulina, estímulo beta-adrenérgico, hiperventilação/hipoventilação — podem provocar variações séricas rápidas e clinicamente relevantes. No ECG a hipercalemia e a hipocalemia têm repercussões distintas, mas atenção: outras alterações metabólicas (como alterações do cálcio, magnésio, pH e fármacos) também mexem na repolarização e podem mimetizar ou atenuar sinais típicos. O manejo agudo da hipercalemia tem duas frentes: estabilizar a membrana cardíaca (com cálcio IV) para evitar arritmias e, em paralelo, mover potássio para dentro da célula ou eliminá‑lo do corpo (insulina+glicose, β2‑agonistas, bicarbonato quando há acidose, diuréticos, resinas ou diálise). O ponto prático: o gluconato de cálcio não reduz o potássio plasmático — ele apenas estabiliza o miocárdio enquanto outras medidas efetivamente diminuem o K sérico.

Alternativa A: CORRETA. Esta afirmação está certa. Na prática clínica o que dita a urgência e o risco é o potássio sérico e suas consequências agudas (especialmente no coração), não o conteúdo total corporal de potássio. Um doente pode ter depleção total de potássio e ainda apresentar hipercalemia sérica por uma troca aguda (acidose, lesão celular, betabloqueador, etc.). Por isso a conduta emergencial foca no valor sérico e no quadro clínico/ECG.

Alternativa B: CORRETA. Correto também. A ventilação altera o pH arterial: hiperventilação gera alcalose respiratória, promovendo entrada de K+ nas células e diminuindo o K sérico; hipoventilação causa acidose respiratória, favorecendo saída de K e aumento do K sérico. Em cenários agudos (ex.: ventilação mecânica, alterações da respiração) isso é clínico e laboratorialmente relevante.

Alternativa C: CORRETA. Correta. Várias outras situações alteram a repolarização além do K sérico: alterações do cálcio (hiper/hipocalcemia), magnésio, isquemia miocárdica, drogas (digitálicos, antiarrítmicos), e alterações do pH. Essas condições podem modificar o traçado eletrocardiográfico e influenciar a interpretação dos sinais atribuídos ao potássio.

Alternativa D: INCORRETA. Esta é a inadequada. O gluconato de cálcio (ou cloreto de cálcio) administrado em hipercalemia tem papel de agente estabilizante da membrana cardíaca: ele aumenta o limiar de despolarização, reduzindo o risco de arritmias imediatas. Porém, não promove redução do potássio sérico — não há efeito redistributivo nem excretor significativo do cálcio sobre o K. Para baixar o potássio sérico usamos insulina+glicose, β2‑agonistas, bicarbonato (em acidose), diuréticos, resinas ou diálise.

Resposta: Alternativa D