Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender manejo pós-exposição à raiva em gestantes: a vacina antirrábica utilizada em profilaxia humana é inativada e, portanto, não é contraindicada na gravidez — proteger a mãe protege também o feto. O outro ponto chave é diferenciar quando usar soro (imunoglobulina antirrábica): ele é indicado em exposições categoria III (mordidas transdérmicas, múltiplas mordidas, lacerações profundas ou contaminação de mucosas) em pessoas não vacinadas, principalmente quando o animal é desconhecido, não vacinado ou mostra sinais de raiva. No entanto, quando o animal agressor é doméstico e tem esquema vacinal comprovado e estaria passível de observação, o risco de raiva é muito baixo; se o animal desaparece antes do período de observação, a decisão avalia-se pelo status vacinal e pela gravidade do ferimento. Quanto ao tétano, em indivíduos nunca vacinados com ferimento por animal, indica-se esquema vacinal (três doses) — na gestante preferimos dTpa por dupla vantagem: proteger mãe e recém-nascido; é uma vacina segura em qualquer fase da gestação quando indicada. No fim das contas: vacina antirrábica (esquema de 5 doses conforme prova) é indicada nesta paciente que nunca foi vacinada; o soro não é necessário porque o gato tinha esquema vacinal e não havia sinais de raiva; e completar profilaxia tetânica com 3 doses de dTpa é o caminho certo.

Alternativa A: INCORRETA. Propõe vacina antirrábica + soro por causa do desaparecimento do gato. A indicação de imunoglobulina depende da categoria da exposição e do risco do animal. Aqui o animal era doméstico e vacinado (duas doses), o que reduz muito o risco de doença; o desaparecimento por si só, sem sinais suspeitos ou histórico de exposição a animais silvestres, não torna obrigatória a imunoglobulina quando o animal tem esquema vacinal conhecido. Além disso, a paciente nunca foi vacinada antes, portanto receberá a vacina antirrábica; o uso de soro seria reservado para situações de maior risco (animal não vacinado/selvagem/sintomático ou ferimentos profundos/extensos categoria III).

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que a vacina antirrábica é contraindicada na gestante e sugere apenas 3 doses da dupla adulto. Isso é equivocado: a vacina antirrábica é inativada e pode e deve ser utilizada na gestação quando há indicação de profilaxia pós-exposição. Negar a vacina por gravidez é erro. Além disso, a paciente nunca foi vacinada contra tétano, então precisa do esquema completo (3 doses); mas isto não substitui a profilaxia antirrábica necessária após mordida de animal doméstico quando a pessoa é soronegativa/vacina-naïve.

Alternativa C: CORRETA. É a melhor conduta: iniciar o esquema completo de vacina antirrábica (modelo com 5 doses usado no exame) pela paciente nunca vacinada, sem indicação de soro antirrábico porque o animal agressor era doméstico e possuía vacinação comprovada, reduzindo muito o risco de raiva. Complementar profilaxia tetânica com 3 doses de vacina dupla adulto ou, preferencialmente na gestação, Vacina Adsorvida Difteria, Tétano e Coqueluche (dTpa) é indicado para quem nunca recebeu vacinação prévia; a dTpa é segura na gestação e protege o recém-nascido contra coqueluche.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe vacina antirrábica + soro + 3 doses de dTpa justificando pelo desaparecimento do animal. O excesso aqui é o soro: imunoglobulina antirrábica não é rotineiramente necessária quando o animal é doméstico e tem esquema vacinal comprovado, mesmo que não esteja mais disponível para observação, salvo se houver forte suspeita clínica de raiva ou exposição de alto risco. Além disso, aplicar soro sem indicação expõe a paciente a um procedimento com custos e potenciais reações sem benefício claro.

Resposta: Alternativa C