Dica do autor: O pulo do gato com nutrição parenteral total (NPT) é entender que ela é uma terapia de substituição do trato gastrointestinal: indica-se quando o trato digestivo está ausente, inadequado ou não utilizável. A NPT fornece glicídios, lipídios, aminoácidos, eletrólitos, vitaminas e oligoelementos diretamente na circulação, sendo essencial em situações de falência intestinal, fístulas de alto débito, obstruções intestinais sem possibilidade de progressão e lesões mucosas graves que impeçam a absorção. Porém, não é um tratamento prontamente indicado para doenças sistêmicas cuja função intestinal está preservada — nesse caso, prefira sempre a via enteral quando possível, pois ela mantém a integridade da mucosa, modula a resposta imune e tem menos complicações infecciosas e metabólicas. Fique ligado: pacientes com insuficiência renal crônica podem apresentar desnutrição, mas a NPT não é a primeira escolha só por haver insuficiência renal; o manejo nutricional precisa ser individualizado e ajustado conforme diálise, balanço hídrico e eletrólitos.

Alternativa A: INCORRETA. Fístulas gastrointestinais cutâneas, especialmente as de alto débito ou quando o segmento intestinal envolvido é curto e não permite alimentação enteral adequada, são uma indicação clássica de NPT. A ideia é ‘dar descanso’ ao trato gastrointestinal, controlar perdas por fístula e permitir ganho de peso e cicatrização. Em muitos casos a NPT é temporária até correção cirúrgica ou fechamento espontâneo da fístula.

Alternativa B: CORRETA. Insuficiência renal crônica, por si só, não é indicação de NPT, porque o trato digestivo geralmente está preservado e a via enteral deve ser priorizada. Além disso, pacientes renais apresentam desafios metabólicos (controle de potássio, fosfato, volume, necessidade proteica variável conforme se façam ou não hemodiálise) que tornam a NPT uma opção menos desejável e que só é usada quando há contra‑indicação absoluta ao uso do intestino. Em resumo: a insuficiência renal crônica é condição que demanda ajuste nutricional e pode requerer suporte, mas não constitui indicação isolada para NPT.

Alternativa C: INCORRETA. Doença inflamatória intestinal (retocolite ulcerativa ou doença de Crohn) pode justificar NPT em situações específicas: obstrução intestinal importante, fístulas complexas, doença refratária com má absorção severa ou em fases perioperatórias quando a via enteral não é viável. Novamente, a preferência é pela nutrição enteral quando possível, mas a NPT tem papel consolidado em determinadas fases ou complicações graves dessas doenças.

Alternativa D: INCORRETA. Enterite por radioterapia ou toxicidade severa da quimioterapia podem danificar extensamente a mucosa intestinal, levando a vômitos, diarreia intensa, má absorção e risco de perfuração ou sangramento — situações em que a nutrição enteral pode ser impraticável ou mesmo prejudicial. Nesses cenários, a NPT é indicada enquanto durar a fase aguda de comprometimento intestinal.

Resposta: Alternativa B