Dica do autor: Dor pélvica crônica (DPC) é aquela que persiste por seis meses ou mais e causa disfunção funcional ou sofrimento. O pulo do gato para bater o olho e saber as causas é separar as origens: ginecológica (endometriose, adenomiose, sequelas de doença inflamatória pélvica, miomas, cistos ovarianos), urológica (cistite intersticial/síndrome da bexiga dolorosa), gastroenterológica (síndrome do intestino irritável, doença inflamatória intestinal), musculoesquelética (síndrome miofascial, dor neuropática), e causas psicossociais. Entre as ginecológicas, endometriose e cicatrizes/aderências por doença inflamatória pélvica (DIP) estão entre as principais responsáveis pela DPC feminina. A endometriose provoca dor por inflamação crônica, íleo local, infiltração peritoneal e formação de aderências; já as sequelas da DIP — especialmente quando deixadas com abscessos tubo-ovarianos ou aderências — geram tração, obstrução e dor contínua. Fique ligado: infecções agudas e condições sistêmicas podem causar dor, mas nem sempre configuram dor pélvica cronificada; é preciso avaliar duração, padrão, resposta a tratamentos e presença de sinais associados (febra, leucorreia, hemorragia, alteração urinária ou intestinal). No fim das contas, para DPC a conduta inclui diagnóstico clínico cuidadoso, imagem direcionada (ultrassom transvaginal, Ressonância quando necessário), e manejo multimodal (analgesia, hormonioterapia, antibiótico quando indicado, fisioterapia pélvica, intervenção cirúrgica em casos selecionados).

Alternativa A: INCORRETA. Cálculo urinário geralmente cursa com dor intensa, aguda, em cólica (flanco irradiando para a região inguinal), e não tipicamente com um quadro crônico e difuso de dor pélvica por meses. Diabetes mellitus pode levar a complicações neuropáticas que causam dor crônica, mas não é uma causa clássica ou primária de dor pélvica crônica ginecológica. Portanto, essa combinação não representa as causas clássicas de DPC em mulher.

Alternativa B: CORRETA. Endometriose e sequelas de DIP são causas bem estabelecidas de dor pélvica crônica. A endometriose gera dor cíclica e não cíclica por implantes ectópicos, inflamação e aderências; a DIP — quando cronificada por adesões, obstrução tubária ou abscessos residuais — mantém um processo doloroso persistente. Clínicos e cirurgiões frequentemente encontram ambos como etiologias primárias em consultas de dor pélvica prolongada. Assim, essa alternativa é a correta e a que melhor representa causas ginecológicas clássicas de DPC.

Alternativa C: INCORRETA. Gonococcia (infecção gonocócica) é uma causa de doença inflamatória pélvica aguda quando ascende, e poderia, em longo prazo, gerar sequelas; porém, escrita isoladamente como "gonococcia" sugere infecção ativa/aguda, não a causa crônica mais típica. Vaginose bacteriana é geralmente assintomática ou causa corrimento e odor, raramente provoca dor pélvica crônica. Logo, essa combinação não representa as etiologias clássicas de DPC como a alternativa correta sugerida.

Alternativa D: INCORRETA. Parasitose intestinal costuma provocar dor abdominal localizada ou difusa, distensão e alterações intestinais, mas não é considerada uma causa típica de dor pélvica crônica ginecológica. Hiperplasia endometrial causa menorragia ou metrorragia e, por vezes, desconforto, mas não está entre as causas mais reconhecidas de DPC sustentada por meses; seu quadro é mais relacionado a sangramento anormal do que à dor pélvica crônica isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção urinária baixa (cistite) costuma causar dor/queimação miccional e desconforto suprapúbico, tipicamente em episódios agudos e recorrentes, mas não configura a principal causa de dor pélvica crônica em ginecologia; já a bartolinite é um quadro agudo/subagudo de dor vulvar lateral por obstrução/infeção da glândula de Bartholin, não uma causa clássica de DPC crônica. Por isso essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa B