Dica do autor: Quando a pessoa apresenta rigidez de nuca estamos diante de um quadro de irritação meníngea — ou seja, sangue ou inflamação nas superfícies das meninges que envolve o encéfalo e a medula. O tipo de acidente vascular cerebral que mais se associa a essa irritação meníngea é o hemorrágico, especialmente a hemorragia subaracnóidea por ruptura de aneurisma ou malformação arteriovenosa: o sangue derramado para o espaço subaracnóideo é bastante irritante às meninges e produz cefaleia súbita e intensa, náuseas, vômitos, redução do nível de consciência e sinais meníngeos como rigidez de nuca e sinais de Brudzinski/Kernig. Hemorragias intracerebrais parenquimatosas também podem causar dor e sinais meníngeos se houver extensão para o espaço subaracnóideo ou para os ventrículos, mas, no fim das contas, quando o objetivo é “bater o olho e saber” qual AVC cursa com rigidez de nuca, o pulo do gato é lembrar da componente hemorrágica — em especial a subaracnóidea.

Alternativa A: INCORRETA. O AVC isquêmico tipicamente causa déficit neurológico focal sem sinais meníngeos. Cefaleia pode ocorrer, mas rigidez de nuca e sinais de irritação meníngea são incomuns, a menos que haja transformação hemorrágica secundária ou outra complicação que envolva o espaço subaracnóideo.

Alternativa B: CORRETA. A hemorragia, especialmente a subaracnóidea, é a que mais cursa com irritação meníngea e, portanto, rigidez de nuca. O sangue no espaço subaracnóideo é quimicamente irritante às meninges e provoca os sinais clássicos (rigidez, Kernig, Brudzinski) junto com cefaleia em trovoada, vômitos e alteração do nível de consciência — o quadro típico em provas e na prática.

Alternativa C: INCORRETA. AVC de tronco cerebral causa sintomas de disfunção bulbopontina (alteração do nível de consciência, diplopia, ptose, alterações respiratórias, paresias) e pode levar a rigidez por outras causas, mas não é característico por provocar sinais de irritação meníngea isoladamente. Rigidez de nuca não é marcador típico de lesão de tronco cerebral.

Alternativa D: INCORRETA. Intracavitário (interpretação usual: hemorragia intraventricular/intracavitária) pode provocar sinais meníngeos se o sangue alcançar o espaço subaracnóideo, mas isoladamente não é a melhor resposta para a pergunta. A forma mais clássica associada a rigidez de nuca é a hemorragia subaracnóidea/hemorrágica em geral, por isso marcar apenas "intracavitário" não abrange o conceito principal exigido pela questão.

Alternativa E: INCORRETA. "NDA" não procede aqui: existe alternativa correta (hemorrágico) que explica melhor a presença de rigidez de nuca.

Resposta: Alternativa B