Dica do autor: O sistema POP‑Q é a língua franca para descrever prólapso genital: pontos como Aa/Ba (parede anterior), Ap/Bp (parede posterior), C (colo ou cúpula vaginal), CVT (comprimento vaginal total), HG (hiato genital) e D (fornix posterior, presente apenas com útero) permitem localizar e quantificar o defeito. Quando o ponto C está muito positivo em relação ao CVT (por exemplo, C +7 com CVT 8), temos uma eversão quase completa da cúpula vaginal — ou seja, prolapso de cúpula (vault prolapse) em pródência completa (estádio IV). A presença de D = X indica ausência de colo/útero (histerectomia prévia), confirmando que não se trata de “prolapso uterino” mas sim de prolapso de cúpula. Em pacientes idosos, com demência e com comorbidade cardiovascular grave, a escolha cirúrgica precisa equilibrar eficácia e risco perioperatório: procedimentos definitivos, de curta duração e com menor morbidade são preferíveis se a paciente não tem vida sexual ativa. A colpocleise (fechamento parcial ou total da vagina) é um procedimento vaginal rápido, com alta taxa de sucesso para controle sintomático em pacientes que aceitam perda da função sexual, e costuma ser o “pulo do gato” em pacientes fragilizadas. Em contraste, colposacropexia (fixação ao promontório) ou cirurgias reconstrutivas vaginais complexas exigem tempo operatório, exposição e maior risco anestésico, não sendo boa opção em cardiopatas graves quando a paciente é não sexualmente ativa.

Alternativa A: INCORRETA. Propõe diagnóstico de prolapso uterino e histerectomia vaginal. Aqui o ponto D = X já indica ausência de útero (histerectomia prévia), portanto não há “prolapso uterino” a ser tratado com histerectomia. Além disso, uma histerectomia seria inútil e arriscada em paciente idosa com cardiopatia grave; a medida cirúrgica também não aborda a doença de cúpula pós‑histerectomia.

Alternativa B: INCORRETA. Também sugere prolapso uterino e ainda classifica como estádio III e propõe reparos reconstrutivos (colporrafia anterior, fixação uterossacral, colpoperineoplastia). O enunciado mostra C +7 e CVT 8, o que se enquadra como pródencia completa (estádio IV, não III). Além disso, como já dito, não há útero (D = X), tornando a fixação uterossacral clássica inadequada; e reparos extensos são de maior risco em paciente com demência e cardiopatia grave.

Alternativa C: CORRETA. Descreve prolapso de cúpula com procidência das paredes anterior e posterior e propõe colpocleise. Isso bate com os achados do POP‑Q (C muito positivo, D ausente, Aa/Ba e Ap/Bp também positivos) e com o contexto clínico: paciente idosa, com doença cognitiva e cardiopatia grave, provavelmente não sexualmente ativa. A colpocleise é o tratamento definitivo de escolha nessas circunstâncias: rápido, eficaz para aliviar sintomas e com menor morbimortalidade em comparação a cirurgias reconstrutivas ou abdominais.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe colpossacrofixação (colpopexia ao promontório). Embora seja uma excelente opção para reestabelecer suporte da cúpula em pacientes com vida sexual ativa e boa condição clínica, trata‑se de procedimento cirúrgico mais prolongado e com maior exigência anestésica e risco perioperatório. Em uma idosa com demência e cardiopatia grave, essa abordagem não é a mais indicada quando a paciente aceita perder a função sexual — aí a colpocleise é a melhor escolha.

Resposta: Alternativa C