Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a fisiologia da absorção da vitamina B12: ela precisa ser liberada das proteínas alimentares pelo ácido gástrico e se ligar ao fator intrínseco produzido pelas células parietais do estômago para ser absorvida no íleo terminal. Na gastrectomia total há perda das células parietais e do fator intrínseco, além de diminuição da acidez gástrica, o que torna praticamente impossível a absorção oral adequada de cobalamina. Clinicamente, a deficiência de B12 aparece após meses a anos, com anemia megaloblástica, glossite e sinais neurológicos (parestesias, marcha atáxica, degeneração combinada da medula). O diagnóstico se confirma por baixos níveis séricos de B12 e elevação de ácido metilmalônico; o tratamento em pacientes pós-gastrectomia é preferencialmente parenteral (carga inicial seguida de manutenção intramuscular mensal) ou doses muito altas de via oral só se houver acompanhamento rigoroso. Outras alterações metabólicas podem ocorrer (ferro, cálcio, vitamina D, folato), mas não são as mais prevalentes quando o assunto é “desordem metabólica” clássica após gastrectomia total.

Alternativa A: CORRETA. Vitamina B12 é a alteração mais comum depois de gastrectomia total por perda do fator intrínseco e redução da acidez gástrica, essenciais para liberação e ligação da cobalamina. Isso leva a absorção insuficiente no íleo terminal e, com o tempo, ao quadro clínico clássico (anemia megaloblástica e manifestações neurológicas). O manejo costuma ser com reposição parental de B12.

Alternativa B: INCORRETA. Deficiência de cálcio pode acontecer, especialmente se houver má absorção de formas que dependem da acidez gástrica (ex.: carbonato de cálcio) e por alterações na alimentação, mas não é a desordem metabólica mais comum imediatamente associada à gastrectomia total. Além disso, o déficit clínico de cálcio costuma ser secundário a múltiplos fatores e menos específico que a deficiência de B12.

Alternativa C: INCORRETA. Vitamina D pode ficar diminuída em pacientes com má nutrição ou má absorção de gordura, mas a gastrectomia total isolada não provoca, de forma direta e mais frequente, deficiência de vitamina D. Logo, não é a desordem metabólica mais característica do procedimento.

Alternativa D: INCORRETA. Ácido fólico pode estar baixo em estados de má ingestão e em malnutrição, e sua deficiência também causa anemia megaloblástica. No entanto, diferentemente da B12, o folato não depende do fator intrínseco e, após gastrectomia total, sua deficiência não é a alteração metabólica mais típica ou a mais frequentemente esperada.

Resposta: Alternativa A