Dica do autor: Em homem idoso com queixa de esvaziamento vesical incompleto, sensação contínua de bexiga cheia e episódios repetidos de cistite, o diagnóstico que casa melhor é a obstrução infravesical por aumento prostático. A hiperplasia prostática benigna (HPB) é extremamente comum a partir da sexta década: o tecido glandular e estromal da próstata aumenta, comprimindo a uretra prostática e promovendo retenção urinária parcial. O quadro típico é de jato fraco, esforço para iniciar micção, esvaziamento incompleto, polaquiúria e noctúria; complicações incluem ressurgência de ITU por estase, litíase vesical e retenção aguda. O pulo do gato é relacionar idade, sintomas obstrutivos e infecções de repetição — sobretudo na ausência de sinais sistêmicos (febre alta, emoftalmias, alterações renais agudas) que apontariam para processo renal primário. O exame físico (tacto retal) e exames simples (EAS, pesquisa de resíduo pós-miccional, PSA quando indicado e ultrassom) ajudam a confirmar e a gravidade do quadro. Fique ligado que outras causas hipertensivas ou renais não costumam provocar sensação permanente de bexiga cheia nem episódios de cistite de repetição sem sinais renais ou sistêmicos.

Alternativa A: INCORRETA. Nefrite do lúpus é doença glomerular imunomediada associada a lúpus eritematoso sistêmico, geralmente em pacientes mais jovens, com quadro sistêmico (erupções, artralgias, sinais imunológicos) e manifestações renais como hematúria, cilindros hemáticos, proteinúria e insuficiência renal variável. Não explica sensação de bexiga cheia crônica nem episódios isolados de cistite sem sinais sistêmicos. Portanto, não é a melhor explicação clínica para este caso.

Alternativa B: INCORRETA. Nefroesclerose hipertensiva refere-se à lesão renal crônica por hipertensão de longa data, cursando com redução progressiva da função renal, proteinúria discreta e quadro de doença renal crônica. Embora o paciente seja hipertenso, essa entidade não provoca sintomas de obstrução baixa (sensação de bexiga cheia, jato fraco) nem episódios recorrentes de cistite por estase urinária. Ou seja, explica a história pressórica, mas não os sintomas urinários obstrutivos e as ITUs recidivantes.

Alternativa C: CORRETA. Hiperplasia prostática benigna é a explicação clínica mais coerente: homem de 65 anos com sintomas obstrutivos/estase, episódios repetidos de cistite, sem febre nem sinais sistêmicos, quadro crônico com evolução de meses. A HPB causa obstrução do fluxo urinário, pré-dispondo à retenção parcial e infecções de trato inferior. Na prática, bate o olho e já se pensa em HPB. O passo seguinte é avaliar resíduo pós-miccional, EAS/cultura de urina se houver infecção ativa, exame de toque retal e PSA conforme indicação, e manejo com alfa-bloqueador, 5-alfa redutase se indicado, ou encaminhamento urológico para terapia cirúrgica em casos de retenção/complicação.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Liddle é uma causa rara de hipertensão arterial de início precoce, geneticamente determinada, caracterizada por retenção de sódio, hipocalemia e alcalose metabólica. Não provoca sintomas de obstrução urinária ou cistites recorrentes. Além disso, tende a se manifestar em idades mais jovens com hipertensão severa e alterações eletrolíticas, o que não é o caso descrito.

Resposta: Alternativa C