Dica do autor: A prática regular de atividade física tem papel central na prevenção e no manejo do diabetes mellitus, sendo considerada um dos quatro pilares do tratamento, ao lado da alimentação saudável, uso de medicamentos e monitoramento glicêmico. A atividade física melhora a sensibilidade à insulina, auxilia no controle glicêmico, reduz o risco cardiovascular e promove bem-estar geral. No entanto, é fundamental avaliar riscos associados, especialmente cardiovasculares, antes do início de programas de exercício em pessoas com diabetes, principalmente naquelas com longa duração de doença ou fatores de risco adicionais. O teste ergométrico de pré-participação, embora não seja necessário para todos, pode ser indicado em casos específicos. Uma das ferramentas utilizadas para essa estratificação é o UKPDS Risk Engine, que estima o risco cardiovascular em pacientes com DM2. Cabe destacar que testes de esforço não devem ser usados rotineiramente em indivíduos de baixo risco, sob pena de criar barreiras desnecessárias à prática de exercícios.

Alternativa A: CORRETA. De fato, a atividade física é um dos pilares fundamentais do tratamento do diabetes. Diversas diretrizes nacionais e internacionais, como o Guideline da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) e o ADA Standards of Care, reforçam que todo profissional de saúde deve incentivar a prática regular de exercícios físicos e combater o sedentarismo como estratégia essencial para controle glicêmico, saúde cardiovascular e prevenção de complicações crônicas.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa está de acordo com as recomendações da American Diabetes Association (ADA) e da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), que não recomendam o teste ergométrico de rotina para pessoas assintomáticas que pretendem iniciar atividades físicas de baixa intensidade, como caminhadas. A exigência indiscriminada de exames pode, inclusive, afastar o paciente da prática de atividade física, criando um obstáculo que não tem respaldo científico.

Alternativa C: CORRETA. Há, sim, uma recomendação para considerar teste ergométrico em pacientes com DM2 há mais de 10 anos ou DM1 há mais de 15 anos, especialmente se tiverem outros fatores de risco cardiovascular associados. A duração da doença é um dos principais elementos de estratificação de risco, e esses marcos temporais são frequentemente utilizados em protocolos clínicos para definir a necessidade de investigação pré-participação em exercício físico.

Alternativa D: INCORRETA. Esta é a alternativa incorreta da questão. A frase afirma que o teste ergométrico “não deve ser realizado” em pacientes com risco cardiovascular estimado acima de 10% pelo UKPDS Risk Engine, o que contraria a lógica clínica. Na verdade, é justamente em pacientes com risco moderado a alto (≥10%) que se deve considerar a realização do teste de esforço antes do início de um programa de atividade física mais intensa. Isso porque esses pacientes apresentam maior probabilidade de eventos cardiovasculares, e a avaliação complementar ajuda a garantir segurança na prescrição do exercício. Ou seja, a recomendação é inversa ao que foi afirmado na alternativa.

Resposta: Alternativa D