Dica do autor: O ponto central aqui é diferenciar bacteriúria assintomática de infecção do trato urinário sintomática. Em pessoas idosas do sexo feminino é comum encontrar colonização bacteriana na urina, frequentemente com Escherichia coli, sem qualquer quadro clínico compatível com ITU. Tratar essa colonização de rotina não traz benefício clínico — não reduz mortalidade nem previne complicações — e, ao contrário, favorece efeitos adversos e seleção de bactérias resistentes. Indicações claras para terapia antimicrobiana incluem gravidez, preparação para procedimentos urológicos invasivos que possam causar sangramento mucoso e, claro, pacientes com sintomas sugestivos de ITU (disúria, polaciúria, febre, dor lombar, mal-estar acompanhado de alteração do exame urinário). Em mulheres idosas com alterações anatômicas genitais por atrofia, a terapia hormonal tópica (estrogênio local) pode reduzir episódios recorrentes de ITU ao melhorar a flora vaginal. Exames de imagem só são indicados diante de história de pielonefrite complicada, recidivas inexplicáveis, suspeita de obstrução ou sinais sistêmicos, não para bacteriúria assintomática. No fim das contas, o pulo do gato é: não tratar quem está bem — reforçar medidas preventivas, revisar fatores de risco (sondas, higiene, glicemia, atrofia vaginal) e reservar antibiótico para quando houver sintomas ou indicação específica.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar uma mulher idosa assintomática apenas porque a contagem é >100.000 UFC/mL não é indicação por si só. Não há evidência de benefício em reduzir mortalidade ou complicações ao tratar bacteriúria assintomática fora das situações especiais. Além disso, tratamento desnecessário expõe a paciente a reações adversas e promove resistência bacteriana. Portanto, seguir antibiograma e 10 dias de ATB é inadequado se ela não tem sintomas ou indicação específica.

Alternativa B: INCORRETA. A proposta de tratar o “quadro agudo” e depois fazer terapia de manutenção com nitrofurantoína por 3 meses pressupõe que haja um episódio sintomático a ser tratado e depois profilaxia para evitar recidivas. No entanto, a paciente é assintomática; não há quadro agudo a ser tratado. Profilaxia antibiótica contínua não é indicada para bacteriúria assintomática e só é considerada em casos selecionados de ITU recorrente sintomática, após avaliação, e preferencialmente com outras medidas não-antimicrobianas antes.

Alternativa C: CORRETA. Reforçar medidas preventivas e reservar tratamento para o aparecimento de sintomas é a conduta mais prudente. Isso inclui orientar sobre higiene íntima (evitar duchas vaginais agressivas), ingestão hídrica adequada, esvaziamento vesical completo, controle glicêmico se diabética, investigação e remoção de cateteres se presentes, e considerar terapia tópica estrogênica em mulheres com atrofia genitourinária. Repetir urocultura sem indicação clínica não é recomendado. Antibiótico apenas se houver sinais ou na presença de indicação específica.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar exames de imagem do trato urinário não é necessário em bacteriúria assintomática isolada. Imagem é indicada quando há sinais de complicação (pielonefrite recorrente, suspeita de obstrução, hematúria persistente, anormalidade anatômica suspeita) ou quando o quadro clínico sugere problema estrutural. No caso apresentado, a paciente é assintomática e exame ginecológico recente foi normal, então imagem seria desnecessária e custosa.

Alternativa E: INCORRETA. Já existe uma alternativa correta (C). Dizer que nenhuma das alternativas está correta contraria as recomendações práticas: a melhor conduta é não tratar bacteriúria assintomática em idosa assintomática e reforçar medidas preventivas, reservando antibiótico para sintomas ou situações específicas.

Resposta: Alternativa C