Dica do autor: Na prática clínica pediátrica a decisão internação × ambulatorial parte do seguinte raciocínio: avaliar sinais de gravidade (baixa perfusão, cianose, hipoxemia, desconforto respiratório significativo com tiragens e gemidos, apneia, recusa alimentar ou desidratação, estado geral muito alterado) — se presentes, indica internação e antibioticoterapia venosa. Na ausência desses sinais, mesmo diante de consolidação lobar na radiografia (que sugere etiologia bacteriana, tipicamente pneumococo), o tratamento empírico oral com amoxicilina é o pulo do gato, pois cobre bem Streptococcus pneumoniae, agente mais frequente. Fique ligado: é importante a reavaliação precoce (em torno de 48 horas) para confirmar a resposta clínica; se houver piora ou ausência de melhora, escalona-se para avaliação hospitalar e terapia endovenosa. Dose elevada de amoxicilina é a prática usual para pneumonia bacteriana pediátrica; ajuste conforme peso e tolerância.

Alternativa A: INCORRETA. Internação e tratamento com ceftriaxona endovenosa é a conduta indicada para pneumonias graves ou quando a criança apresenta sinais de risco: hipoxemia, insuficiência respiratória, sepse, vômitos que impedem terapia oral, depleção volêmica ou muito mau estado geral. No caso descrito a criança está acianótica, sem tiragens, em estado geral regular e tolerando ingestão; portanto não há indicação de internação e ceftriaxona de primeira linha.

Alternativa B: INCORRETA. Cefalexina não é a melhor escolha empírica para pneumonia lobar em pré-escolar, porque a amoxicilina tem espectro e eficácia superiores frente ao pneumococo e é o antibiótico de primeira linha. Além disso, reavaliação em 72 horas atrasa um pouco a checagem da resposta clínica; o ideal é rever em 48 horas para detectar precocemente falha terapêutica.

Alternativa C: CORRETA. Tratamento ambulatorial com amoxicilina oral e reavaliação em 48 horas é a conduta adequada para criança com pneumonia presumivelmente bacteriana sem sinais de gravidade. A amoxicilina oral em dose apropriada cobre o agente mais provável; a reavaliação precavida em 48 horas permite confirmar melhora, orientar duração do tratamento e decidir por internação ou troca para esquema endovenoso se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Oxacilina endovenosa é indicada quando se suspeita infecção estafilocócica (por exemplo, empyema com cultura positiva para Staphylococcus aureus) ou em situações específicas de internamento. Não se justifica em pneumonia não complicada, sem sinais de gravidade ou complicação pleural.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa "nenhuma das alternativas" não procede, porque já existe opção correta entre as apresentadas (amoxicilina oral e reavaliação em 48 horas).

Resposta: Alternativa C