Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico da púrpura por deposição de IgA (púrpura de Henoch‑Schönlein, também chamada de púrpura anafilactoide). É uma vasculite leucocitoclástica de pequenos vasos típica da infância, geralmente depois de um episódio respiratório agudo. Bater o olho e saber: tetrade clínica — púrpura palpável em membros inferiores/glúteos, artralgias/artrite migratória (principalmente joelhos e tornozelos), dor abdominal e enterorragia por vasculite intestinal, e possível acometimento renal (hematúria/hematúria microscópica, proteinúria). A púrpura é palpável porque decorre de inflamação vascular, não de trombocitopenia; costuma ser simétrica e predominar em regiões dependentes. O manejo inicial é de suporte; corticoide pode aliviar dor abdominal e artralgia, mas vigilância da função renal é essencial. Em suma: criança pré‑escolar, lesões palpáveis nas pernas/glúteos, artrite e sangramento gastrointestinal — tudo casando com púrpura por IgA.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite idiopática juvenil (AIJ) pode causar dor e edema articular em criança, frequentemente em joelhos e tornozelos, mas não explica a púrpura palpável nem as cólicas com evacuações com sangue e muco. A AIJ também não costuma surgir de modo tão claramente associado a um quadro respiratório agudo nem cursar com lesões cutâneas palpáveis características de vasculite. Se houvesse febre, sinais sistêmicos marcantes ou história prolongada de rigidez matinal, pensaríamos mais em AIJ; aqui, a presença da púrpura palpável e da enterorragia afasta essa hipótese como principal.

Alternativa B: CORRETA. Púrpura anafilactoide é exatamente o diagnóstico mais provável. A combinação de púrpura palpável em membros inferiores e glúteos, artrite/arthralgia em tornozelos e joelhos, dor abdominal com evacuações sanguinolentas, e início após infecção respiratória é típica de vasculite por depósito de IgA em crianças. A púrpura é palpável (sinal de vasculite cutânea), a dor abdominal decorre de vasculite intestinal podendo levar a sangramento e intussuscepção, e a avaliação deve incluir urina e pressão arterial para rastrear acometimento renal.

Alternativa C: INCORRETA. Leucemia linfoblástica aguda (LLA) pode se manifestar na infância com dor óssea/articular, sangramentos e petéquias/púrpura, mas há diferenças importantes: as manchas hemorrágicas da LLA costumam refletir trombocitopenia e são frias ao toque (não palpáveis como lesões elevadas), há frequentemente palidez, fadiga por anemia, febre, linfadenopatia e alterações hematológicas (citopenias, blastes no hemograma). Além disso, o padrão de local das lesões (predomínio em pernas/glúteos e com artrite + dor abdominal após infecção) favorece vasculite por IgA em vez de LLA como hipótese principal.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome hemolítico‑urêmica (SHU) geralmente segue diarreia por E. coli produtora de toxina Shiga e caracteriza‑se por anemia hemolítica microangiopática, insuficiência renal aguda e trombocitopenia. Clinicamente há palidez, oligúria/insuficiência renal e sinais de hemólise (esquistócitos no esfregaço), além de trombocitopenia que provoca púrpura petequial, mas essas pápulas não são as púrpuras palpáveis típicas de vasculite; além disso, o quadro clássico da SHU não tem, rotineiramente, a tríade artrite + púrpura palpável distribuída nos membros inferiores. Assim, SHU não é a hipótese principal aqui.

Resposta: Alternativa B