Dica do autor: Infecção do trato urinário (ITU) na gestação é um tema clássico: a gestante tem maior predisposição por alterações fisiológicas (dilatação das vias urinárias, ureteres mais complacentes, estase urinária e glicosúria) que facilitam a colonização bacteriana e a migração ascendente. O agente mais comum nas ITUs comunitárias em mulheres em idade reprodutiva e na gestação é a Escherichia coli, pela sua capacidade de aderência à mucosa vesical através de fímbrias (pili) e por ser parte da microbiota intestinal que contamina a uretra. Clinicamente, disúria, polaciúria e urina com odor forte ou aspecto alterado sugerem ITU baixa; ausência de febre afasta, mas não exclui, pielonefrite. Na prática, o pulo do gato é lembrar que, em gestantes, qualquer bacteriúria significativa deve ser tratada (até mesmo assintomática) para reduzir risco de pielonefrite e eventos adversos obstétricos.

Alternativa A: INCORRETA. Proteus spp. pode causar ITU, sobretudo em infecções associadas a cálculo renal, por ser urease-positivo e alcalinizar a urina; porém, não é o principal agente na gestação. Na comunidade e em mulheres grávidas, Proteus é bem menos prevalente que E. coli.

Alternativa B: INCORRETA. Klebsiella spp. é um agente importante e é uma das causas mais frequentes após E. coli, especialmente em infecções nosocomiais ou em pacientes com fatores de risco. Ainda assim, na gestante saudável com quadro clínico típico, Klebsiella fica atrás da E. coli em frequência.

Alternativa C: CORRETA. E. coli é, de longe, o principal agente etiológico de ITU em mulheres e gestantes. Explica-se pela origem entérica, pelas características de adesão ao epitélio urinário e pela elevada prevalência na comunidade. Portanto, ao bater o olho no caso clínico de uma gestante com disúria, polaciúria e urina com odor, E. coli é a primeira suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. Micoplasma (e outros microrganismos do grupo Mycoplasmataceae) são mais relacionados ao trato genital e a infecções sexualmente transmissíveis ou a alterações vaginais/cervicais; não são os agentes clássicos de cistite típica. Além disso, sua identificação exige técnicas específicas e não é a principal causa de ITU na gestação.

Resposta: Alternativa C