Dica do autor: A meningoencefalite meningocócica é causada pelo Neisseria meningitidis, um diplococo gram-negativo que atinge o espaço subaracnoide e, às vezes, o parênquima cerebral. O pulo do gato na escolha do antimicrobiano é entender que precisamos de uma beta-lactâmico com boa atividade contra meningococo e capacidade de atravessar a barreira hematoencefálica quando esta estiver inflamadda. Na prática clínica, a estratégia é iniciar cobertura empírica rápida (antimicrobiano de amplo espectro com boa penetração no SNC) e, assim que houver confirmação microbiológica e susceptibilidade, estreitar para o agente mais adequado. Ampicilina/penicilina são drogas clássicas efetivas contra meningococo sensível; já cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona/cefotaxima) são excelentes opções empíricas e também terapêuticas. O que faz diferença no atendimento é iniciar rapidamente, priorizar drogas com boa penetração no SNC e ajustar depois conforme cultura/antibiograma.

Alternativa A: INCORRETA. Ampicilina + gentamicina não é a combinação de escolha para meningoencefalite meningocócica. Gentamicina (aminoglicosídeo) tem pouca penetração no líquor quando administrada por via sistêmica e não é usada rotineiramente em meningites por patógenos sensíveis ao tratamento beta-lactâmico. Além disso, a associação acrescenta toxicidade sem ganho clínico no meningococo, que é bem coberto por beta-lactâmicos.

Alternativa B: CORRETA. Ampicilina é uma opção correta para o tratamento do meningococo quando a etiologia está confirmada e o isolado é suscetível. É um beta-lactâmico com atividade adequada contra Neisseria meningitidis e, na presença de inflamação meníngea, alcança concentrações terapêuticas no líquor. O importante é ter o diagnóstico e o antibiograma para permitir a estreita terapia. Em linguagem prática: após confirmação de meningococo sensível, ampicilina (ou penicilina) é escolha adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxona é, na verdade, a escolha empírica mais utilizada por sua ampla atividade, facilidade posológica e excelente penetração no SNC; em muitos centros ela é a primeira linha enquanto não se tem o resultado do laboratório. Contudo, a questão pergunta a droga de escolha para a meningoencefalite meningocócica (no contexto de doença confirmada), em que ampicilina/penicilina são consideradas as drogas adequadas para um isolado suscetível. Portanto, embora ceftriaxona seja excelente e frequentemente empregada, aqui ela não é a alternativa assinalada como correta.

Alternativa D: INCORRETA. Cefepime é uma cefalosporina de quarta geração com cobertura ampliada para gram-negativos, incluindo Pseudomonas, e é mais utilizada em meningites nosocomiais ou pós-operatórias. Não é a escolha rotineira para meningococo comunitário; sua utilização empírica para meningoencefalite meningocócica não é indicada por rotina.

Alternativa E: INCORRETA. "NDA" (nenhuma das alternativas) é incorreta, já que existe alternativa correta na lista — ampicilina — que, no contexto da questão (meningoencefalite meningocócica confirmada e com susceptibilidade), é aceitável como droga de escolha.

Resposta: Alternativa B