Dica do autor: O objetivo da cirurgia no refluxo gastroesofágico é restaurar a barreira antirrefluxo do esôfago inferior e corrigir fatores anatômicos associados, como hérnia hiatal, sem prejudicar a motilidade esofágica. A fundoplicatura por aproximação do fundo gástrico ao esôfago é a técnica consagrada: a volta completa de 360° (Nissen) oferece o melhor controle do refluxo ácido, com altas taxas de sucesso a longo prazo. A via laparoscópica é a rota preferencial atualmente, por menor morbidade e recuperação mais rápida. Porém, não é técnica única: quando há motilidade esofágica comprometida, fundoplicaturas parciais (posterior tipo Toupet ou anterior tipo Dor) podem reduzir risco de disfagia pós-operatória e são escolhidas caso a caso. Importante lembrar: a cirurgia cura o refluxo na maior parte dos casos, mas pode trazer efeitos colaterais como disfagia transitória ou persistente, síndrome de arrotos reduzidos e sensação de distensão gástrica; por isso a indicação cirúrgica é criteriosa — falha terapêutica com otimização clínica, complicações (estenose, aspiração, esofagite refratária) ou preferência informada do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A "Cirurgia de Lind" não é a referência clássica para tratamento do refluxo com eficácia superior; não é a técnica-padrão consagrada como a mais eficaz. O que realmente determina controle máximo do refluxo é a fundoplicatura total (Nissen). Técnicas alternativas ou eponímias menos usadas podem ter indicações restritas ou papel histórico, mas não superam a eficácia comprovada da fundoplicatura total.

Alternativa B: CORRETA. A cirurgia de Nissen (fundoplicatura total de 360°) é reconhecida como a técnica mais eficaz para controle do refluxo gastroesofágico quando bem indicada e executada. Proporciona vedamento completo do refluxo ácido e, na via laparoscópica, apresenta resultados funcionais e sintomáticos superiores em relação a muitas outras técnicas, sendo a escolha padrão para pacientes com esvaziamento e motilidade esofágica preservados.

Alternativa C: INCORRETA. A "Cirurgia de Lotart-Jacob" (Lortat-Jacob) refere-se a variações de fundoplicatura parcial ou técnicas descritas historicamente, mas não é apontada como mais eficaz do que a fundoplicatura total. Fundoplicaturas parciais têm papel importante, especialmente em pacientes com motilidade esofágica alterada, por reduzirem risco de disfagia, porém oferecem controle do refluxo geralmente inferior ao da Nissen.

Alternativa D: INCORRETA. O procedimento de Merendino, que envolve interposição jejunal ou técnicas de reconstrução do esôfago-gástrica, não é utilizado rotineiramente como cirurgia antirrefluxo primária. Trata-se de uma técnica de reconstrução para doenças localizadas do esôfago distal/ângulo esofagogástrico em situações selecionadas, não sendo a opção de escolha para correção do refluxo simples.

Alternativa E: INCORRETA. Gastrectomia proximal não é indicada como tratamento do refluxo gastroesofágico. É um procedimento de grande porte, com morbidade significativa, reservado para doenças tumorais ou outras indicações específicas, e não melhora o mecanismo antirrefluxo de forma segura ou previsível.

Resposta: Alternativa B