Dica do autor: No suporte imediato ao recém-nascido que nasce prematuro ou com sinais de sofrimento (respiração inadequada, tônus baixo, cianose), o objetivo inicial é manter a temperatura, garantir via aérea pérvia e avaliar rapidamente a necessidade de intervenções adicionais. O pulo do gato é fazer as ações básicas em sequência lógica: primeiro impedir perda de calor — colocando sob fonte de calor radiante — porque a hipotermia piora respiração e circulação; em seguida posicionar a cabeça em leve extensão (posição de olfateamento) para abrir a via aérea; só então proceder à desobstrução das vias aéreas (aspirar boca antes das narinas, quando necessário), lembrando que sucção rotineira em RN vigoroso não é indicada; por fim secar e retirar campos úmidos para evitar perda calórica. Essa ordem otimiza ventilação e preserva temperatura, reduzindo a necessidade de medidas avançadas.

Alternativa A: CORRETA. II; III; I; IV. Corresponde à sequência adequada: colocar sob fonte de calor radiante (minimizar perda térmica imediatamente), posicionar a cabeça para manter via aérea pérvia, aspirar boca e narinas se houver secreção ou se a respiração estiver inadequada (sempre aspirar a boca antes do nariz), e por fim secar o RN e desprezar os campos úmidos. Importante lembrar: a aspiração não deve ser rotineira em RN vigoroso; é indicada quando houver obstrução visível ou quando a respiração for insuficiente. Esta sequência prioriza temperatura e via aérea, que são cruciais nos primeiros instantes.

Alternativa B: INCORRETA. IV; II; III; I. Colocar primeiro campos úmidos e desprezá‑los antes de garantir calor e posição é uma ordem que não faz sentido prático: para evitar perda de calor já se deve fornecer calor radiante no minuto inicial. Secar e retirar campos úmidos é importante, mas vem junto ou logo após as manobras de via aérea e aquecimento imediato; começar por isso retarda a colocação sob fonte de calor e o posicionamento da cabeça, que são ações prioritárias.

Alternativa C: INCORRETA. I; IV; II; III. Aspirar a boca e narinas como primeira medida não é o ideal, porque antes disso deve-se minimizar a perda térmica colocando o RN sob fonte de calor e posicionar a cabeça para abrir a via aérea. Aspirar sem garantir aquecimento e sem posicionamento adequado pode ser menos eficaz e ainda aumentar o risco de hipotermia. Além disso, a aspiração deve ser criteriosa, não rotineira.

Alternativa D: INCORRETA. III; I; II; IV. Posicionar a cabeça antes de prover calor é parcialmente correto (a via aérea precisa ser aberta cedo), mas não é apropriado postergar a colocação sob fonte de calor radiante. A prioridade inicial é evitar perda térmica simultaneamente às manobras de via aérea; portanto, o aquecimento deve ser iniciado imediatamente, idealmente junto com o posicionamento. Nesta alternativa o aquecimento vem depois da sucção, o que não é o fluxo recomendado.

Alternativa E: INCORRETA. III; II; I; IV. Aqui o posicionamento vem antes do aquecimento, o que, embora o posicionamento seja fundamental, não respeita a prioridade de iniciar proteção térmica de imediato. O correto é iniciar aquecimento (sob fonte radiante) e, de forma concomitante e imediata, posicionar a cabeça; a ordem apresentada inverte essas ações, atrasando a medida-chave contra hipotermia.

Resposta: Alternativa A