Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender as diferenças clínicas e laboratoriais entre síndrome nefrótica e síndromes nefríticas/otras causas de edema. Síndrome nefrótica é um quadro de perda maciça de proteínas pela urina — geralmente proteinúria em faixa nefrótica — que leva a hipoalbuminemia, redução da pressão oncótica e edema generalizado, podendo evoluir até anasarca. A urina costuma mostrar proteinúria franca, ocasionalmente lipidúria (cilindros e corpos lipídicos), com sedimento relativamente pobre em hemácias. A pressão arterial frequentemente está dentro dos limites normais nas formas mais comuns na criança (como doença de lesões mínimas). Em contraste, síndromes nefríticas (ex.: glomerulonefrite pós-infecciosa) cursam com hematúria maciça/cola de coca-cola, hipertensão, oligúria e alteração da função renal; Nefropatia por IgA se manifesta tipicamente com hematúria síncrona a infecções das vias aéreas superiores; síndrome hemolítico-urêmica traz quadro sistêmico com anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda; infecção do trato urinário provoca sintomas urinários locais, febre e piúria/bacteriúria. No atendimento inicial, o foco é confirmar a perda proteica (relações proteína/creatinina ou coleta de 24h quando possível), avaliar albumina sérica, função renal, eletrólitos, lipídios e exames que excluam causas associadas; biópsia renal fica reservada para casos refratários, atípicos ou com sinais de doença glomerular associada.

Alternativa A: INCORRETA. A glomerulonefrite aguda (por exemplo, pós-infecciosa) costuma cursar com quadro nefrítico: hematúria maciça (urina cor de chá), hipertensão arterial, oligúria e possível elevação da creatinina. Há redução do complemento nos casos pós-estreptocócicos. Edema pode ocorrer, mas a presença de anasarca com proteinúria intensa e pressão arterial normal favorece muito mais síndrome nefrótica do que uma glomerulonefrite aguda.

Alternativa B: INCORRETA. A nefropatia por IgA apresenta-se classicamente com hematúria macroscópica intermitente que aparece concomitantemente ou logo após infecções respiratórias. Geralmente não provoca perda proteica maciça nem edema anasarca isolado; o quadro de proteinúria severa e anasarca é incomum como apresentação típica de IgA.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome hemolítico-urêmica é marcada pela tríade: anemia hemolítica microangiopática (esquistócitos no esfregaço), trombocitopenia e insuficiência renal aguda. Clinicamente, a criança costuma estar muito doente, com história de diarreia sanguinolenta em muitos casos, além de alterações hematológicas e urinárias. O relato do caso não descreve anemia, trombocitopenia ou insuficiência renal aguda, o que afasta essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção do trato urinário em crianças costuma apresentar febre, irritabilidade, sintomas urinários ou alteração do exame de urina com piúria e bacteriúria. Proteinúria discreta pode ocorrer, mas não é causa típica de anasarca com proteinúria em grau nefrótico. Além disso, os achados de cilindros hialinos/granulosos e proteinúria 3+ sem sinais de infecção tornam essa alternativa improvável.

Alternativa E: CORRETA. Síndrome nefrótica explica melhor o conjunto: perda proteica importante pela urina levando a hipoalbuminemia e edema generalizado (anasarca), proteinúria intensa e sedimento com poucos eritrócitos. A pressão arterial pode permanecer normal, especialmente na doença de lesões mínimas, que é a principal causa pediátrica. Portanto, essa é a hipótese mais provável.

Resposta: Alternativa E