Dica do autor: Este caso tem o clássico olhar de microangiopatia trombótica: febre, acometimento neurológico (crise convulsiva e paresia focal), anemia hemolítica com reticulocitose e trombocitopenia. O pulo do gato é lembrar que, nessas situações, a lâmina do sangue periférico é exame diagnóstico rápido e barato: a presença de esquisócitos confirma hemólise microangiopática e sustenta fortemente a hipótese de púrpura trombocitopênica trombótica (PTT/TTP). Na prática, assim que houver suspeita clínica deve‑se investigar hemólise (LDH elevada, escurecimento de haptoglobina, bilirrubina indireta), solicitar prova direta de Coombs e, muito importante, buscar esquisócitos na lâmina. O manejo inicial é urgente: a plasmaférese (exposição plasmática) é o tratamento que salva vidas e não deve ser adiado esperando exames especializados (como o título de ADAMTS13). Transfusão de plaquetas costuma estar contraindicada na ausência de sangramento grave, porque pode alimentar a formação de trombos e agravar o quadro. Fique ligado: febre e convulsão em adulto não são “crise febril” banal de criança — procure causas secundárias e trate rapidamente a causa subjacente.

Alternativa A: INCORRETA. Isolamento respiratório não é a prioridade aqui. Não há quadro respiratório sugerindo doença transmitida por via aérea e a conduta emergencial deve se centrar na avaliação neurológica, suporte hemodinâmico e investigação de causa hematológica/hemolítica. Precauções padrão são aplicáveis, e medidas de isolamento específicas só são necessárias se houver suspeita epidemiológica de patógeno respiratório transmissível.

Alternativa B: INCORRETA. Transfundir plaquetas rotineiramente em suspeita de PTT é erro. Na PTT as plaquetas estão sendo consumidas em microtrombos; a transfusão pode piorar a trombose e aumentar morbimortalidade, salvo se houver sangramento maciço ou indicação cirúrgica emergencial. O manejo prioritário é plasmaférese e terapia imunossupressora, não reposição imediata de plaquetas.

Alternativa C: CORRETA. Procurar esquisócitos no sangue periférico é ação chave diante da suspeita de PTT. Esquisócitos documentam hemólise microangiopática, explicam a anemia com reticulocitose e, junto com trombocitopenia, febre e alteração neurológica, consolidam a hipótese de PTT. Isso orienta a necessidade de iniciar plasmaférese rapidamente e faz a diferença prognóstica — não espere resultado de ADAMTS13 para começar o tratamento se a suspeita clínica for alta.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de transfundir com componentes filtrados por suspeita de leucemia aguda não bate com os achados. Leucemia aguda costuma apresentar alterações no hemograma diferentes (presença de blastos, leucocitose ou citopenias por infiltração), e a reticulocitose aponta para hemólise regenerativa, não para aplasia medular. Além disso, a prioridade não é a transfusão seletiva por filtro; antes é confirmar a causa e iniciar terapêutica específica (como plasmaférese no caso de PTT).

Alternativa E: INCORRETA. Chamar de "crise convulsiva febril" e apenas observar por 24 horas seria subestimar o caso. Crises febris são fenômeno pediátrico; em adultos devemos procurar etiologias secundárias (infecciosas, metabólicas, traumáticas, vasculares ou hematológicas). Aqui, os sinais sistêmicos e as alterações laboratoriais exigem investigação ativa e terapia específica, não simples observação.

Resposta: Alternativa C