Dica do autor: Mortalidade materna é um indicador essencial de equidade e qualidade dos serviços de saúde. A definição clássica descreve a morte da mulher durante a gestação ou até 42 dias após o término da gravidez, causada por qualquer fator relacionado ou agravado pela gestação ou pelas medidas tomadas em relação a ela, excluindo causas acidentais ou incidentais. Para entender o problema na prática, é útil separar as causas em diretas (complicações obstétricas como hemorragia pós-parto, pré‑eclâmpsia/eclâmpsia, infecção puerperal, aborto inseguro e trabalho de parto obstruído) e indiretas (doenças preexistentes ou adquiridas durante a gestação que são agravadas pela gravidez, como cardiopatias, malária, HIV, anemia grave). Globalmente, a maior parte das mortes maternas decorre de causas diretas, e a distribuição de risco não é homogênea: áreas rurais, população de baixa renda e mulheres com menor escolaridade apresentam taxas muito maiores, por fatores relacionados ao acesso aos cuidados, qualidade da assistência, e determinantes sociais. Também é fundamental lembrar do modelo das três demoras (decisão de buscar cuidado, acesso ao serviço e qualidade do atendimento) para explicar por que ocorrem tantas mortes evitáveis.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa reúne as assertivas I, II e IV, que estão corretas. A I traz a definição aceita de morte materna (óbito durante a gestação ou até 42 dias, relacionado à gestação e não por causas acidentais). A II está correta ao afirmar que, na maioria dos contextos, as mortes por causas diretas (complicações obstétricas) superam as por causas indiretas. A IV é verdadeira: taxas são maiores em áreas rurais, entre populações pobres e com menor escolaridade, refletindo desigualdades no acesso e na qualidade da assistência.

Alternativa B: INCORRETA. Embora II e IV sejam verdadeiras, a alternativa exclui a I, que é a definição formal de morte materna e está correta. Deixar de reconhecer a definição correta compromete a opção; portanto, a alternativa não pode ser aceita.

Alternativa C: INCORRETA. A assertiva II é correta, mas a III está equivocada: anemia, malária e HIV/Aids são causas indiretas ou condições que agravam o risco materno, não as principais causas diretas. As principais causas diretas são hemorragia, hipertensão gestacional (pré‑eclâmpsia/eclâmpsia), sepse, complicações do parto/obstrução e abortamento inseguro. Como a III é falsa, a combinação II e III é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Contém a I e a IV corretas, mas inclui a III, que é falsa. Por isso a alternativa não é válida. A presença da III torna o conjunto impreciso, já que confunde causas diretas com causas indiretas.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a IV seja verdadeira, a III não é; anemia, malária e HIV são causas indiretas ou condições agravantes e não as principais causas diretas de morte materna. Assim, a combinação III e IV é incorreta.

Resposta: Alternativa A