Dica do autor: Convulsões neonatais têm apresentação diferente das do adulto porque o cérebro neonatal é imaturo: as redes corticais e as vias de propagação são ainda pouco desenvolvidas, por isso as manifestações clínicas muitas vezes são sutis e localizadas. Além disso, há alta incidência de dissociação eletroclínica — ou seja, movimentos clínicos sem correlação elétrica óbvia no EEG e descargas no EEG sem manifestação clínica. O pulo do gato na abordagem é suspeitar diante de sinais discretos (movimentos orofaciais, olhares desviados, movimentos em bicicleta das pernas, apneia, alterações autonômicas) e confirmar com EEG contínuo quando disponível. Etiologias mais comuns incluem hipóxia-isquemia, acidentes vasculares, infecções e alterações metabólicas; o tratamento é emergencial: estabilização, correção de causas tratáveis e início precoce de anticonvulsivante (fenobarbital é o primeiro passo na maioria dos protocolos), sempre guiado por EEG e pela evolução clínica. Fique ligado: saber reconhecer a crise sutil pode mudar o prognóstico neurológico do bebê.

Alternativa A: INCORRETA. Crises tônicas ocorrem com posturas mantidas ou extensão/flexão prolongada de membros e tronco e podem ser focais ou multicêntricas; são importantes e relativamente frequentes, mas não são a forma mais comum. Em neonatos, a tonicidade isolada costuma indicar lesão cortical ou subcortical, mas perde em frequência frente às crises sutis.

Alternativa B: INCORRETA. Crises clônicas apresentam movimentos rítmicos e repetitivos (focal ou multifocais) e costumam ter correlação eletrográfica mais evidente do que as sutis. São relativamente comuns, especialmente focais, porém não superam em frequência as crises sutis no período neonatal.

Alternativa C: INCORRETA. Crises mioclônicas são breves contrações bruscas e podem refletir encefalopatia grave ou alterações metabólicas; embora chamem atenção, são menos frequentes e, quando presentes, costumam associar pior prognóstico. Não são a forma mais comum.

Alternativa D: CORRETA. Crises convulsivas sutis são as mais frequentes no período neonatal. Manifestações incluem movimentos orofaciais (morder, bochecha), olhares desviados, ciclagem ou pedalar das pernas, movimentos de mastigação, apneia isolada, alterações de cor ou frequência cardíaca — sinais que podem passar despercebidos se não houver alto índice de suspeição. Por serem muitas vezes discretas e associadas à dissociação eletroclínica, o diagnóstico depende de vigilância e de EEG, especialmente monitorização contínua.

Alternativa E: INCORRETA. Crises tônico-clônicas generalizadas, típicas do adulto, são extremamente raras no recém-nascido devido à imaturidade das vias de propagação neuronal; quando há movimentos que lembram tônico-clônico, é preciso considerar outras etiologias ou movimentos não epilépticos e confirmar com EEG.

Resposta: Alternativa D