Dica do autor: O quadro descrito é típico de sangramento uterino anormal em mulher em idade reprodutiva — frequentemente por ciclo anovulatório com endométrio exposto a estrogênio sem a devida ação secretora do progesterona, levando a uma descamação irregular e sangramento intenso. O primeiro passo é avaliar estabilidade hemodinâmica e excluir gravidez; com paciente estável, o objetivo imediato é cessar o sangramento e, em seguida, regularizar o ciclo e prevenir recidivas. Na prática, os anticoncepcionais combinados orais são arma-chave: atuam estabilizando o endométrio, reduzindo a fragmentação vascular e promovendo a hemostasia do leito endometrial. Em casos muito graves ou instabilidade, há indicação de terapia estrogênica em altas doses IV/oral ou até intervenção cirúrgica; já para manejo ambulatorial ou controle rápido em paciente estável, regimes hormonais orais (uso contínuo ou ciclo acelerado) costumam ser eficazes e seguros. Fique ligado: anti-inflamatórios e antifibrinolíticos ajudam a reduzir perda, mas não substituem a terapia hormonal quando o objetivo é estabilizar o endométrio e regularizar o ciclo a médio prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Estrogênios conjugados 0,625 mg ao dia não são a melhor escolha para controle agudo de sangramento intenso. Em terapias agudas usa-se doses estrogênicas bem mais elevadas e por curto período (ou estradiol IV, quando disponível) para recompor o endométrio de forma rápida; a dose citada é a posologia menopausal usual e não é suficiente para hemostasia aguda. Além disso, o uso isolado de estrogênio tem risco de trombose e deve ser pensado com cautela.

Alternativa B: CORRETA. O uso de anticoncepcionais combinados de baixa a média dosagem é a opção prática, eficaz e frequentemente utilizada para cessar sangramento em paciente estável. Eles estabilizam o endométrio e, se administrados em esquema contínuo ou com doses apropriadas no início, tendem a interromper o sangramento em poucos dias. É, no fim das contas, o pulo do gato no manejo ambulatorial: simples, reversível e com benefício adicional de regularização do ciclo e prevenção de nova crise.

Alternativa C: INCORRETA. 2,5 mg de medroxiprogesterona até cessar o sangramento é insuficiente — a dose oral de medroxiprogesterona utilizada para controle costuma ser bem maior (regimes de 10 mg em várias tomadas) ou utiliza-se progestágenos em esquema específico. O progestágeno isolado é mais indicado para regularização a médio prazo (p. ex. para induzir menstruação em ciclo anovulatório), mas em sangramento muito intenso e agudo ele é menos efetivo que os anticoncepcionais combinados ou doses estrogênicas adequadas.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-inflamatórios não hormonais como ácido mefenâmico podem reduzir a perda menstrual (por ação sobre prostaglandinas) e são úteis como coadjuvantes, mas não são a medida isolada mais eficaz para cessar um sangramento intenso agudo. Servem como complemento, mas não substituem a terapia hormonal que estabiliza o endométrio.

Alternativa E: INCORRETA. O dispositivo intrauterino de cobre aumenta, e não diminui, o sangramento menstrual em muitas mulheres; portanto não é indicado para controle de sangramento agudo — pelo contrário, pode agravar o quadro.

Resposta: Alternativa B