Dica do autor: Num cenário pediátrico com febre prolongada, hepatoesplenomegalia discreta ou apenas hepatomegalia e uma eosinofilia maciça, o pulo do gato é lembrar de síndromes causadas por migração larvar (visceral larva migrans). Toxocara spp. (principalmente Toxocara canis) é a causa clássica: crianças pequenas com contato com solo contaminado ou cães têm ingestão de ovos, as larvas eclodem e viajam por sangue e linfa, alojando-se no fígado, pulmões, olhos ou sistema nervoso. O mecanismo imunopatológico é uma resposta Th2 exuberante — aumento marcado de eosinófilos e IgE — que explica leucocitoses com percentuais de eosinófilos muito altos (e valores absolutos de eosinófilos que podem ultrapassar 10.000/mm³). Clinicamente, a apresentação costuma ser subaguda a crônica, com febre, hepatomegalia, sintomas respiratórios variáveis e sinais laboratoriais de eosinofilia intensa; o diagnóstico é principalmente clínico-epidemiológico apoiado por sorologia (ELISA) e a exclusão de outras causas. Já outras helmintíases intestinais raramente provocam eosinofilia tão extrema nem justificam hepatomegalia prolongada sem alterações intestinais ou anemia importante. Em resumo: bater o olho e saber — febre prolongada + hepatomegalia + eosinofilia maciça em criança = pensar Toxocara (larva migrans visceral).

Alternativa A: INCORRETA. A leucemia eosinofílica (ou leucemias com eosinofilia secundária) é uma possibilidade diagnóstica em casos de eosinofilia marcada, mas costuma vir acompanhada de outros sinais hematológicos: anemia, plaquetopenia ou presença de células imaturas/blastos no hemograma, hepatosplenomegalia mais expressiva, adenomegalias e quadro sistêmico mais grave. Além disso, o exame físico e o estado geral geralmente estão mais comprometidos. Neste caso o paciente está em bom estado geral, sem queixas sistêmicas típicas de neoplasia hematológica, o que torna a leucemia menos provável como primeira hipótese. A confirmação exigiria mielograma com estudo citogenético/molecular, mas clinicamente não é a primeira linha a considerar.

Alternativa B: INCORRETA. Ancilostomíase (ancylostoma ou necator) causa eosinofilia moderada na fase migratória, mas o quadro clássico inclui anemia ferropriva por perda sanguínea intestinal crônica, sinais digestivos e, muitas vezes, menor elevação absoluta de eosinófilos do que a vista aqui. Além disso, a febre prolongada isolada e a hepatomegalia intensa não são típicas da ancilostomíase. O diagnóstico costuma ser pelo exame coproparasitológico com identificação de ovos e o tratamento é dirigido para erradicação intestinal; portanto, não bate tão bem com a apresentação descrita.

Alternativa C: CORRETA. Toxocaríase (larva migrans visceral) explica perfeitamente o conjunto: criança, febre por semanas, hepatomegalia e uma eosinofilia muito acentuada (percentual e, consequentemente, valor absoluto altíssimo). É o quadro típico em que as larvas migram e provocam reação inflamatória e eosinofilia exuberante. O diagnóstico é baseado na correlação clínica-epidemiológica, sorologia específica (ELISA para Toxocara) e exclusão de outras causas; tratamento antiparasitário (albendazol ou mebendazol nos esquemas pediátricos) e, quando necessário, controle da reação inflamatória com corticosteroide em casos graves.

Alternativa D: INCORRETA. Ascaridíase pode causar quadro respiratório (síndrome de Loeffler) com eosinofilia durante a migração pulmonar das larvas, porém geralmente a eosinofilia é menos extrema e o quadro é mais autolimitado; não é típico causar febre prolongada e hepatomegalia isolada por semanas como descrito. Além disso, a investigação costuma evidenciar história de sintomatologia intestinal ou passagem de vermes e o exame de fezes pode ser diagnóstico na fase intestinal. Assim, ascaridíase é menos compatível com a apresentação.

Resposta: Alternativa C