Dica do autor: Em criança menor de 5 anos que teve contato próximo com caso bacilífero, o risco de progressão da infecção tuberculosa para doença ativa é alto e ocorre sobretudo nos primeiros meses após a exposição. O objetivo do tratamento na fase de contato é prevenir essa progressão: por isso priorizamos quimioprofilaxia e não esperar confirmação laboratorial. A tuberculina tem interpretação diferente conforme o risco — em contatos recentes e indivíduos imunossuprimidos, induração ≥5 mm já é considerada significativa — mas, no caso das crianças pequenas, o pulo do gato é não postergar a conduta por causa de uma prova borderline. Em criança assintomática com radiografia de tórax normal, o quadro é compatível com infecção latente ou ausência de doença ativa; a conduta padrão é iniciar isoniazida isolada por tempo determinado (esquema preventivo), com acompanhamento clínico e, quando indicado, repetição da tuberculina e investigação complementar se houver conversão, sintomas ou alteração do raio‑X. Monitorar efeitos adversos (hepatite é rara em crianças) e garantir adesão são pontos-chave para que a quimioprofilaxia funcione.

Alternativa A: INCORRETA. Esquema com rifampicina + isoniazida + etambutol é tratamento de tuberculose ativa e indicado quando há suspeita ou confirmação de doença — por exemplo, sintoma respiratório, radiografia compatível ou baciloscopia/armazenamento positivo. No caso apresentado, a criança está assintomática, com Rx normal, sem sinais de doença ativa; portanto não se justifica tratamento tríplice, que expõe a criança a mais efeitos adversos e ao risco de manejo inadequado de um caso latente.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir tuberculina após 8 semanas pode ser útil para detectar conversão em contatos, mas não é conduta isolada em criança <5 anos em contato com doente bacilífero: não devemos esperar 8 semanas para iniciar a profilaxia. A recomendação prática é começar isoniazida assim que o contato for identificado e só então repetir a PT para documentar conversão, mantendo a quimioprofilaxia enquanto isso.

Alternativa C: INCORRETA. Coleta de aspirado gástrico serve quando se suspeita tuberculose pulmonar ativa em criança que não produz escarro, geralmente diante de sintomas e/ou alterações radiográficas. Em criança assintomática com radiografia normal e sem sinais de doença, a chance de achar bacilos é muito baixa e o procedimento invasivo não é indicado como primeira medida.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar isoniazida é a conduta mais apropriada: trata‑se de quimioprofilaxia em contato recente com caso bacilífero em criança pequena. A isoniazida administrada por período preconizado evita a evolução para tuberculose ativa; faz‑se acompanhamento clínico e, se houver necessidade, investigação complementar ou ajuste do esquema.

Resposta: Alternativa D